丁镇清治疗失眠经验以及辨证论治思路

中医把失眠症称作“不寐”，按照现代诊断学观点，失眠主要可分为以下三大类：1原发性失眠，又叫不明原因性失眠。除外以下常见原因之后可以将之归为原发性失眠。2心境障碍和精神病性失眠，包括焦虑障碍、抑郁障碍、躯体形式障碍等。3神经、内分泌紊乱所致的失眠，如自主神经功能紊乱、围绝经期综合征等。西医治疗失眠主要有苯二氮卓类如阿普唑仑、艾司唑仑，非苯二氮卓类如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦，抗抑郁药如米氮平、曲唑酮等来治疗，对大部分患者有明显疗效，也有对部分患者完全无效的。但这些药往往有成瘾性、药效递减、宿醉现象、反跳现象、消化道反应等不良反应。中医药通过整体治疗、辩证施治可以达到一个较好疗效。

临床中失眠患者极多，我常以八纲辨证为基础，虚者补之、实则泻之、乱则和之，以达到阴平阳秘之效。根据临床治疗失眠经验，失眠常见以下几种类型：

肝虚血瘀：中老年人多有阴血不足的基础，阴血不行，瘀血内生，夜不能寐。中青年常自拟加味酸枣仁汤（药物组成：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、炙甘草、丹参、党参、栀子、首乌藤、生地黄、牡蛎、黄连、龙齿、黄芪）；老年人多伴有心脑动脉硬化，气血瘀滞，常以经验自拟活血安神汤（药物组成：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、川芎、柴胡、黄芪、枳壳、桔梗、酸枣仁、知母、茯神、首乌藤、龙齿、牡蛎），注重活血祛瘀，血液运行顺畅，脉道通达，心窍浊瘀得化，使神机运行自如，得以安睡。

肝火上炎：不寐多梦，甚则彻夜不寐，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口 干口苦，便秘赤溲。舌红苔黄，脉弦而数。此类人群常常工作生活压力较大。常选用龙胆泻肝汤加味，疏肝泻热，使肝气条达，镇心安神。选龙胆泻肝汤加味；

肝阳上亢：肝气亢逆，气机不能顺畅，气机郁滞化火，阴液不足则阳气盛而阴气虚，阴阳失调，肝阳失潜，而夜不能寐，常伴眩晕耳鸣，头痛面红，目赤目涩，性情急躁，腰膝酸软，足重头轻，舌红，脉弦细数。治当平肝潜阳，滋阴安神。可选用自拟天麻钩藤饮，或者风引汤加味，珍珠母丸、镇肝熄风汤加减加减等。

心胆气虚：虚烦不得眠，触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。多因心胆气虚，神不内守，神无所主，虚烦不寐，可选安神定志丸加减、甘麦大枣汤加减等。

心脾两虚：多梦，难入睡，心悸，健忘，神疲，食少，常有头晕目眩，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。多选用归脾汤加味。

阴虚火旺：阴虚火旺者，可出现为五心烦热、颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等，治疗应以滋阴清热为主。偏阴虚选天王补心丹、知柏地黄丸等，偏火旺选黄连阿胶汤、三黄汤、诸泻心汤等。

痰浊雍塞：水湿痰饮内停，痰郁火热，痰热上扰，则心烦不眠，常伴胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩，舌红苔腻，脉滑。常选用涤痰汤加味，或礞石滚痰丸加味，重者可采用通下泻腑法。焦虑症所致一般属于这一类。

肝气郁结：情志致病均可伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，引起失眠，常伴情绪低落、胸闷不舒、纳少、脘腹胀满、女性可见乳房胀痛、月经不调、痛经等症，舌淡苔白脉弦。治当疏肝理气，解郁安神，常选用逍遥散加味或五磨饮子加味等。抑郁症往往属于此类。

胃气不和：《内经》称“胃不和则卧不安”，饮食积滞、或湿邪阻滞、或胃热炽盛、或肝气犯胃，可阻碍气机，造成气机失常，浊气上犯；抑或脾胃气虚，胃失和降、或胃阴不足，虚火上灼；从而营卫失和，阴阳不交则卧不安寐。常见有明显消化道不适的症状，常选用自拟安胃汤加减。本方对于伴有明显消化道不适的患者适用；肾精不足：男女更年期，肾精不足，不能上济于心，心火旺而不得安睡，常用二仙汤加味。

甄别病因，明确西医诊断，不同疾病往往存在不同的病机，在此基础上进行辨证论治，准确度更高。养心安神药物往往很安全。重镇安神的药物大剂量使用（30-60g）的同时，也可以多重使用，选 2~6 种甚至以上，多结合使用补气的药物，如党参、大枣等，尤其适用于伴有高血压病及动脉硬化、脑鸣、耳鸣患者。顽固性失眠可考虑从瘀论治或者从痰论治。难以入睡宜加强和胃，加紫苏、豆蔻、砂仁、莲子、百合之类；易早醒宜加强疏肝活血，加柴胡、白芍、川芎、合欢花、郁金之类；夜寐多梦宜补肾滋阴，加龟甲、知母、黄柏、生地、熟地、制首乌之类。

中医中药失眠，重在于辨证论治，分型诊治，最好在专业执业医师指导下进行，切勿对号入座生搬硬套！！！

关于失眠，更多内容可以参考我之前写的文章

从中医角度根治失眠(中医称不寐)