老人遭遇致死性气道狭窄命悬一线！医生紧急开通气道“狭缝重生”

77岁的崔阿婆是重庆市秀山县人，“最近休息时感呼吸费力，老觉得有东西卡脖子，症状一天比一天重，越来越难受，心里嘀咕着，是不是跨不过这个坎了，越来越焦虑。”

原来，崔阿婆今年8月初在家不慎摔倒后，右股骨颈骨折，术后1周因“重症肺炎，呼吸衰竭“先后行气管插管、气管切开术，在当地医院重症监护室治疗长达45天，后拔除气管切开导管出院。

出院后阿婆出现活动后气促，肺部CT提示气管狭窄，辗转多家医院治疗，但症状一直未缓解，甚至越发严重。崔阿婆家人通过多方打听，得知湖南省人民医院呼吸内科呼吸介入技术知名度很高，于是家属决定带阿婆来湖南省人民医院呼吸三科（呼吸重症监护病区，RICU）治疗。

入院时，崔阿婆呼吸极度困难，心率150余次/分，血压200/120mmHg，使用无创呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度100%，但血氧仍未得到明显改善，血氧饱和度低至50%，且出现神志异常，躁动不安，无法配合治疗。

接诊的曹君副主任医师查看患者外院CT，发现阿婆的气管内径仅约3mm(正常的人体约1.5-2cm)，几乎堵塞了全部气管，气管极重度狭窄，随时可能发生窒息死亡，命悬一线，开通气道迫在眉睫。

曹君副主任医师忘记了本是周末与孩子的约定，全身心的投入了抢救，临危不乱，一边指导抢救，一边给休假的李建民主任打电话，告知病情。李建民主任15分钟内立即赶到医院，带领团队开展讨论如何让崔阿婆“狭缝生存”快速解决致死性气道狭窄的问题，又能降低创伤及风险。

李建民主任仔细斟酌后认为，虽然风险高，但支气管镜介入治疗-气道重建是目前的唯一选择，立刻组织医护抢救团体于床旁行支气管镜检查，患者气道内满布黄白色粘性分泌物，予以吸引后见狭窄段仅留一线气管通道，约3mm，为结构性瘢痕挛缩型狭窄。

李建民主任当机立断，立即经支气管镜行多次球囊扩张气道，直至将气管导管顺利置入狭窄部位，维持患者的呼吸通道、生命体征恢复平稳，团队所有医护人员那根紧绷的弦才放松。患者脱离危险后第二天经支气管镜置入气道覆膜支架打开气道，3天后康复出院。

李建民主任介绍，良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。良性中心气道狭窄的处理是介入呼吸病学领域的一个难点，其治疗目标或终点应着眼于缓解患者的症状，维持患者的生存及提高患者的生活质量。

经支气管镜介入治疗技术具有创伤小，对患者心肺功能要求低，可最大程度免除外科手术带来的痛苦和更高的风险，已成为良性中心气道狭窄的主要治疗手段。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 呼吸三病区 陈令佳 谢燕芝
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（编辑YH)