难度系数超心脏移植！“皇冠手术”胰十二指肠切除术在四川遂宁完成

来源：封面新闻

杨利 封面新闻记者 刘虎 受访者供图

1月17日，四川遂宁第一人民医院住院部，老李躺在病床上，家人在一旁收拾着东西，还有一天，老李就出院了。

老李术后在医院恢复

半个月前，老李接受了被称为腹部外科的“皇冠手术”胰十二指肠切除术，根据《全国医疗服务项目技术规范》，该手术难度系数均高达95（满分为100），与之相比，原位心脏移植手术难度系数为85，而在罕见的腹膜后纤维化下进行手术，难度更大。

经过6个小时手术，医生克服重重困难，全切肿瘤，老李术后未出现并发症。

患病率百万分之一

68岁老兵确诊罕见病

老李今年68岁，是一名退伍老兵，扎根在西藏边境一线整整17年。1990年，老李转业回到家乡遂宁。

2018年，已过花甲之年的老李因为“消化道出血”就诊于本地医院，做了一系列检查无果，所幸予以保守治疗之后有所好转。

一年过后，老李又自觉腰背部疼痛，来到遂宁市第一人民医院泌尿外科就诊，发现肾脏功能下降、肌酐升高，需要长期更换输尿管支架帮助排便。2022年1月，复查常规CT发现腹膜后有一包块，经穿刺活检后明确为：特发性腹膜后纤维化。

腹部CT影像：⒈右肾⒉左肾⒊十二指肠肿瘤⒋腹膜后纤维化

现有资料显示，腹膜后纤维化（英文简称“RPF”）是一种极其罕见的疾病，其中老李所患的特发性腹膜后纤维化的发病率更是仅有1/100万，连病因都尚不明确，早期症状难以鉴别。

简单来说，纤维化就是器官组织慢慢硬化，外界熟知的肝硬化就是器官纤维化的一种。

腹膜后是指腹后壁和后腹膜之间的一大块区域，包含有多种器官和脂肪、纤维结缔组织。而随着腹膜后纤维化的慢慢发展，会压迫邻近脏器，肾功能衰竭是腹膜后纤维化最常见和最严重的晚期并发症。

主管医生是蒲贵权透露，确诊后，泌尿外科立即通过北京中心邀请北京301医院（解放军总医院）专家会诊，专家面诊后表示：腹膜后纤维化为疑难罕见疾病，手术切除难度高、风险大，根据301医院已有的临床诊疗经验来看，即便手术成功效果也并不理想，所以不建议手术治疗。

而此时，由于腹膜后纤维化压迫输尿管和肾动静脉，老李的左肾功能已经完全丧失，左肾功能岌岌可危。按照专家建议，泌尿外科继续使用输尿管支架加药物治疗的方案，尽可能将仅有的左肾功能维持在最佳状态。

祸不单行

保肾后患上肿瘤

2023年11月，老李“消化道出血”的症状再次出现，比五年前有过之而无不及。好在这次不是糊里糊涂，医生完善胃镜活检、腹部增强CT等检查后，终于发现罪魁祸首——十二指肠有占位性病变，考虑肿瘤。

会诊后，老李从消化内科转出，来到了这一次住院的最后一站——肝胆外科。

为了制定下一步治疗方案，肝胆外科又邀请了放射科、泌尿外科、肾内科、消化内科、内分泌科、麻醉科、心血管内科、病理科、重症医学科（ICU）等多学科进行全院大会诊（MDT）。简而言之，摆在老李面前的只有两条路。

如果不切，等待老李的或许就是慢性死亡。

“十二指肠肿瘤会造成消化道反复出血难以控制，一旦出现大出血，后果不堪设想；野蛮生长的肿瘤会导致胆总管和胰管梗阻，最终可能恶化为肝衰竭。”肝胆外科博士主任郝伏龙告诉记者，此外肿瘤生长还会导致肠梗阻，严重时可危及生命。

若进行手术，难度和风险也超乎想象。

“经过多年的生长，如今肿瘤已经长到了13公分大小，理论上来说十二指肠胰头区域的肿瘤超过了3公分切除难度都比较大。”郝伏龙表示，老李的腹膜后纤维化正好在十二指肠区域，且完全包裹十二指肠、胰头等组织。“而要完整切除十二指肠肿瘤，必须要从一团乱麻的腹膜后纤维化组织中分离出十二指肠、胰头，以及周围大血管。”

此外，老李自身基础疾病多，身体对于手术的承受能力也将打一个问号，接受如此巨大的外科手术对麻醉医生来说也是一项巨大的挑战。

面临抉择，老李并未犹豫，“我和家人已经做好了下不了手术台的准备，哪怕能让医生多积累一些经验，也算有价值了。”

勇闯生命“禁区”

“皇冠手术”为患者保命续航

今年1月2日早上9时许，老李被推进手术室，郝伏龙带领肝胆外科团队，在麻醉科保驾护航下实施“胰十二指肠切除术”。

术后病理诊断报告书

据了解，胰十二指肠切除术一直被称为腹部外科的“皇冠手术”。根据《全国医疗服务项目技术规范》（2023版），胰十二指肠切除术和原位肝移植手术的难度系数均高达95，而原位心脏移植手术难度系数则为85（满分为100），而要在罕见的腹膜后纤维化状态下进行手术，难度更大。

经过6个小时手术，医生克服重重困难，全切肿瘤，术中冰冻活检提示：十二指肠间质瘤，ki67阳性率约60%，高危险度。“多亏了一医院我才能‘死里逃生’。”术后，老李一次又一次感叹着绝处逢生的幸运，目前，他已回到了普通病房继续接受观察治疗，18日将出院回家休养。