腰椎骨折的真相——真假总蛋白

作者 | 张炎

单位 | 郑州大学第一附属医院

前 言

最近在值班中遇到一个奇怪的结果，患者同时送了两管标本检测总蛋白，但是结果却差距甚远，于是笔者赶紧翻阅患者的病历，发现患者因“腰椎骨折”入院，两管标本其中一管是入院常规检查的生化全套项目，另一管标本是血清蛋白电泳中包含的总蛋白检测。患者腰椎骨折，临床医生送检血清蛋白电泳应该是考虑多发性骨髓瘤的可能，但是为何两管标本的总蛋白差距会如此之大呢，下面我们来具体看一下这个病例。

案例经过

患者女，77岁，因“腰椎骨折一月余”来我院就诊，入院后完善相关检查，生化检查结果如下：

同一天，面对差距如此之大的总蛋白结果，首先我们对两份标本进行了核对，核对无误后又上机重新进行检测，两份标本的结果与之前没有太大变化，排除了样本错误，排除了分析前及分析中的误差，我们第一时间联系了临床医生，将两份标本的结果告知医生，并给出自己的建议，结合患者的病情，第一份结果比较符合患者的情况，第二份标本应该是抽错患者，并建议再次送检标本以核实患者结果。

临床医生采纳了我们的建议并同意送检标本。当我们收到第三份标本的时候，第一时间核对患者信息，并离心上机检测，结果如下：

第三份标本证实了我们的猜测，也证实了护士在采血过程中没有核查患者身份，将标本张冠李戴了。可见我们在审核报告中一定要抱着一种“警惕、挑剔”的态度，才能发现问题。不要怕麻烦，从标本的外观、仪器报警信息、再到患者年龄、性别、临床诊断、历史结果比对，都是我们需要关注的。

案例分析

患者因腰椎骨折入院就诊，临床医生考虑多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤是一种骨髓内浆细胞异常增生的血液系统恶性肿瘤[1]，多发于老年，占所有恶性肿瘤的1%~2%[2]，成为仅次于淋巴瘤的第二大血液系统恶性肿瘤[3]。

多发性骨髓瘤患者早期症状并不明显，可发生骨痛、病理性骨折、贫血等，有数据表明超过一半以上的多发性骨髓瘤患者被误诊过，他们的初诊的科室有骨科、肾内科、肿瘤科、感染科等，因此多发性骨髓瘤的诊断需要多学科诊疗协作[4]。

此例中患者经诊断确诊为多发性骨髓瘤IgG Kappa型，并进行了相关的治疗。由于我们的“穷追不舍”，最后终于确定了患者的总蛋白结果，也避免了对患者造成误诊及不必要的纠纷。质量是检验的生命，我们对自己的职业负责，更对患者的结果负责。

知识拓展

多发性骨髓瘤患者为何容易骨折？

骨髓瘤细胞在骨髓腔中大量增生的同时，会激活破骨细胞，导致骨质疏松，甚至溶骨性骨质破坏。其病理改变为骨的骨小梁破坏，骨髓腔内为灰白色的瘤组织所充塞，骨皮质变薄或被腐蚀破坏，骨质变得软而脆，故易发生病理性骨折。

而且，多发性骨髓瘤患者多为老年人，本身就存在骨质疏松，在进行重体力劳动甚至稍微用力时，就会发生骨折。骨折最常见于下胸椎和上腰椎，多表现为压缩性骨折，其次见于肋骨、锁骨、盆骨、偶见于四肢骨骼。

总 结

从这件事中，我们需要吸取经验和教训，首先采血人员必须严格贯彻执行“三查七对”，护理人员除要定期培训、考核、日常监督外，检验人员要从实验室认可的角度与临床医生、护理人员做好培训和沟通工作，杜绝此类问题再次发生。其次，检验人员在审核报告时，除了需要仔细认真外，更要掌握常见疾病的特点。

大家都知道多发性骨髓瘤患者会有球蛋白升高和白球比下降的现象，但有时也有正常的结果，这就需要我们结合患者的病例仔细分析，认真思考。再次生化项目又多又杂，在审核生化结果时，如果发现了抽错人或其他影响检测结果的干扰因素，要尽快查询该患者同一时间的其它检测项目，避免其它检测结果错误发出，这也是生化结果审核工作的延续。

专家点评

赵昕（郑州大学第一附属医院检验科生化室副主任技师）：

要做好生化报告的审核工作，不仅需要掌握检验专业的知识，还要了解相关的临床知识。一些必备的临床知识能使我们的审核工作更加便捷，当我们遇到任何有疑问的标本时，一定要及时与临床沟通，与其自己猜测标本采集过程中的各种问题，不如直接向临床了解标本的采集信息，这样做不仅对患者负责，更是对自己负责，杜绝一切有疑问的结果发出，使我们的结果更获得临床的信任。

参考文献

[1]Rollig C,Bornhauser M.Multiple myeloma[J].Lancet,2015,385(9983):2197-2208.

[2]kehrer M,Koob S,Strauss A,et al.Multiple myeloma-current statusin diagnostic testing and therapy.Z Orthop Unfall,2017,155(5):575-586.

[3]Biabchi G,Anderson KC.Understanding biology to tacle the disease:Multiple myeloma from bench to beside,and back[J].CA Cancer J Clin,2014,64(6):422-444.

[4]王得印,郝云良,肖萌,等.多发性骨髓瘤流行病学及病因分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2018,45(4):277-280.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼