小腿肌间静脉丛血栓形成发病率较高，患者易合并其他静脉血栓病变

导语：小腿肌间静脉丛血栓形成是孤立性小腿深静脉血栓的一种。在孤立性小腿深静脉血栓中小腿肌间静脉丛血栓形成发病率高，随血液流动至肺动脉，可形成肺栓塞，是肺栓塞血栓直接来源之一，严重者出现致死性肺栓塞，一旦发生约10%的致死性肺栓塞会在短时间内死亡。

一、小腿肌间静脉血栓是下肢深静脉血栓的周围型的一种，还需尽早诊断

1、概述

小腿肌间静脉血栓形成是孤立性小腿深静脉血栓的一种，是下肢深静脉血栓形成的周围型的一种。也有研究证明77%下肢远端深静脉血栓由小腿肌间静脉血栓引起。本次临床观察首次使用小剂量利法沙班片治疗小腿肌间静脉丛血栓形成。

祖国医学理念异病同治，同证同治，对小腿肌间静脉丛血栓形成的认识从同证“瘀血证”出发，紧抓疾病发生发展过程中“瘀”的病机特点，认识到“瘀”在小腿肌间静脉丛血栓形成中既是致病因素，也是病理产物。

2、病名沿革及病因病机

在祖国医学中并没有正好明确的中医病名与小腿肌间静脉丛血栓形成相对应。因寒气入经，经脉流行而止，血行不畅，血行速度减慢，导致血行迟缓凝滞；寒气独留，温煦不足，血液污秽，或与其他致病因素相互搏结，血液成分改变，致血行不通；《素问玉机真脏论》记载：“脉道不通，气不往来。”

寒邪外侵，或热伤血络，或意外伤害或脉道本身损伤，致脉道部分或全部闭塞不通，其中所行之血不畅而凝结。股肿病血瘀病因众多，外伤导致、寒气入侵、热伤血络、气滞血瘀等均可导致。

外伤导致如虫兽金刃、撞踢堕坠、意外跌扑损伤、手术后创伤等，外伤导致血行脉外，离经之血即为瘀血，或损伤脉道，血流受阻，或伤及气血，气不能统帅血液运行，失血不能养气，气血逆乱而致瘀血。寒邪入经，“寒则血结，温则血消。”现代研究也表明寒冷刺激血管收缩，血流量减少，血液微循环障碍。

导致血液粘稠度增高，组织缺血缺氧坏死。热邪火邪均可伤津耗液，血液粘稠；也可灼伤脉络，损伤脉道；或热毒之邪迫血妄行，使血离经而成瘀血；血液运行周身需心气推动，肺为心行血，气主煦之，血主濡之，若气机升降出入异常，阻滞不行则血凝，不能推动血液正常运行而致瘀血。

二、了解祖国医学对疾病的辨证论治与治则治法，临床上其形成发病隐匿

1、治疗机理

股肿是因由于瘀血痹阻脉道，营血回流受阻，血瘀水停，水湿四溢于肌肤，肢体增粗，下肢肿胀的疾病。小腿肌间静脉丛血栓形成发病隐匿，临床表现为小腿疼痛及肿胀等或无明显临床表现。瘀血易散于脉外形成离经之血阻于脉道，脉络不通，运行受阻，不通则痛，肢体出现疼痛；瘀血阻于脉道，营血积于小腿，水湿泛溢肌肤，患肢肿胀。

医者大家张仲景提出“血不利则为水”，论述了血水同源，血液运行不利，则致水津输布失常导致水湿内生，水湿四溢或按之没指。日久化热耗伤气血津液，不能行温煦腠理之力，皮肤粗糙干燥，或皮肤灼热温度升高，或可出现患肢青筋暴露，另舌质紫暗、涩脉是血瘀阻滞的重要征象。

如《金匮要略》中“惊悸吐紐下血胸满瘀血病脉证并治”篇说：“病人胸满，唇萎，舌青……为有瘀血。”《血证论》谓：“故凡血证总以去瘀为要。”股肿病脉络瘀阻证治则以活血祛瘀为法。活血化瘀药物具有免疫调节，增强免疫力；抗凝，改善机体微循环；缓解炎症反应，具有止痛作用。

活血化瘀类药使瘀血消去，气机升降顺畅，血行则水行，血行则气行之效。虫类有化瘀散结之功用，“气可流通”，提到了虫类药物的活血作用。调节前列素内环氧化物合成酶2，IL-6，IL-1β，TNF-α等炎症相关分子，平衡TXB2/6-keto-PGFla，PLG等血小板活化标志物，达到抗血栓形成目的。

如土鳖、地龙、水蛭、蜈蚣、全蝎等动物类破血化瘀代表药物，适用于瘀血为患病证，多能破血散结，消散顽积，或平肝潜阳、通络解痉。研究表明，此类药物在破瘀、活血、和血方面可综合作用，达到瘀去新血生，破血不留瘀功效。

2、药方组成

方中以水蛭、虻虫为君，在虫类活血药中具有较强散瘀力量，水蛭有破血祛瘀之功效，现代研究认为水蛭能延长凝血时间，并作用于凝血酶，加速血栓溶解，其所含的水蛭素具有类肝素作用，可作用于纤维蛋白原，中和凝血酶。

虻虫可逐瘀消症瘕，其性峻猛，破一切血积，其临床适应症、作用功效与水蛭相近，可使血浆纤维蛋白原含量显著降低。以丹参、全蝎、地龙为臣，以助君药活血通络。丹参养血活血、止痛安神。

计算机模拟丹参抗血栓成分研究中发现丹参中有效成分可作用于血栓调节蛋白EGF、抗凝血酶III，与凝血酶核心氨基酸Asp189、Arg221、Lys224均有相互作用；主要成分与多指标综合指数研究下发现丹参不同有效部位能明显改善血瘀大鼠的血液流变学及凝血功能异常。

全蝎、地龙解痉散结、通络止痛，全蝎中含有多种蛋白质和多肽物质，能够抗凝、保护血管内皮。地龙提取物中含有多种称“蚓激酶”的纤维蛋白溶解酶等抗凝、溶栓成分。以三七、洋金花为佐药，三七活血止血，散瘀止痛。

结语：小腿肌间静脉抗凝治疗剂量、药物选择、治疗时限等目前仍缺乏统一的标准，对于是否抗凝也存在争议。三七可同时抑制ADP诱导的PRE，通过抑制血小板聚集减少血小板活化从而抑制血栓形成；三七中所含皂苷类能够抑制白介素-1、白介素-6、等炎症因子，起到抗炎作用；洋金花为曼陀罗属植物，含有莨菪碱具有明显的镇痛作用，镇痉止痛佐全蝎止痛之力增强。诸药合用，共达活血通络、解痉止痛之效。