肺结节＝肺转移？结直肠癌肺转移这么治，或可延长生命

结直肠癌易出现肺转移，肺脏是结直肠癌仅次于肝脏的第二常见转移部位。 有不少患者在检查时发现自己有“肺结节”，就担心是不是出现了肺转移，这是真的吗？ 如果出现了肺转移该怎么办？

一

有肺结节就是肺转移了？[1-2]

当然不是，肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，可单发或多发，影像学表现为实性或磨玻璃密度增高的阴影。 除了原发性肺癌和肺转移癌，吸烟、病菌感染、肺部炎症、石材粉末和煤炭粉尘的吸入及自身免疫性疾病等也可引起肺结节。

肺结节有良恶之分，如果肺结节的形态不规则，边缘呈分叶状、有凸起和毛刺，有胸膜凹陷征、血管集束征和空泡征等，肺结节恶性的可能性大。含有磨玻璃成分的部分实性结节，恶性的偏多。此外肺结节的体积越大，其恶性概论也会随之增加。

总而言之，出现肺结节并不代表就是肺转移了，但也不能不管，应及时询问医生进行相关诊断。如果出现了肺转移，可采取以下的治疗手段：二

结直肠癌肺转移了如何治疗？[3-7]

1. 1. 手术治疗

开胸根治性肺切除术是转移性肺肿瘤的标准治疗方法。具体的手术入路方式取决于肺转移瘤的大小、数量和部位，常见的手术方式有楔形切除术、肺叶切除术、肺段切除术和全肺切除术。

对于结直肠癌肺转移患者，既往的切除标准是：

① 所有肺转移病灶可切除；

② 患者可耐受手术；

③ 原发病灶可得到控制；

④ 胸外没有转移病灶（可切除的肝转移灶除外）。

1. 2. 消融治疗

用于治疗结直肠癌肺转移的主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和冷冻消融（CRA）等，激光消融和高强度聚焦超声消融较少用于肺部肿瘤。

消融治疗的原则：

① 对于直径≤3cm的肺转移病灶，3种主要消融方式（射频、微波和冷冻消融）的治疗效果相似；

② 对于直径>3cm的肺转移病灶，微波消融因其消融时间短、消融范围大，因此更适合用于这类病例；

③ 冷冻消融形成的“冰球”边界清晰，可用于邻近重要脏器的肺转移；对于肿瘤距离胸膜≤1cm或有骨转移引起骨质破坏的病灶，冷冻消融明显优于微波消融和射频消融。

1. 3. 放疗

立体定向放疗（SBRT）是一种无创的局部治疗方法，可将辐射能量定向准确地投放到靶点以达到杀灭肿瘤的目的。 对于肺转移，SBRT可以治疗射频消融难以治疗的转移病灶，对于邻近血管的肿瘤和较大的肿瘤有更好的疗效。

2. 4. 化疗

①可切除肺转移病灶的化疗

针对可切除肺转移病灶的化疗主要分为新辅助化疗和术后辅助化疗。新辅助治疗的目标是最大程度地缩小肿瘤以实现根治性切除，在治疗期间，应每8-12周定期对患者重新进行评估，并进行多学科讨论，以确定最佳反应和最合适的手术时机。

②不可切除肺转移病灶的化疗

对于不可切除肺转移病灶的患者，目前推荐根据患者年龄、体力状况、器官功能和肿瘤负荷选择双药或三药化疗。三药FOLFOXIRI的客观有效率、无进展生存期（PFS）均优于双药化疗，但其不良反应尤其是骨髓抑制会更明显。

此外在结直肠癌的肺转移治疗中，也常联用到靶向治疗和免疫治疗，可针对特定患取得较好的疗效。

三

肺转移合并肝转移怎么办？[3]

结直肠癌肺转移和肝转移的高发病率导致部分患者会同时出现肺转移和肝转移，对于这部分患者，可参考《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》进行治疗：

1. 1. 肺转移可根治、肝转移可根治

应对原发灶、肺转移灶和肝脏转移灶分期进行根治性局部治疗， 如肝转移灶和肺转移灶均为技术性可手术切除病灶，可对转移灶行同时或异时切除，建议首先切除难度较大的转移灶。 在局部治疗前后应给予6个月的围手术期治疗，包括新辅助治疗和辅助治疗。

2. 2. 肺转移不可根治、肝转移可根治

可根据患者的体力状态、原发灶部位、分子生物学特征和预后情况综合制定全身系统性治疗方案， 在全身系统治疗有效的基础上，可择期行肝脏转移灶根治性局部治疗， 对肺转移灶无法进行技术性根治切除的患者，肝转移灶切除可能有生存获益。

2. 3. 肝转移不可根治、肺转移无论是否可根治

对于肝转移灶无法切除的患者，推荐进行全身系统治疗，治疗期间需根据体力状态进行药物种类、剂量和治疗周期的调整。当全身疾病控制良好时，可进行多学科讨论，评估是否有局部治疗的可行性。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识（2018年版）.中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.

[2]王洪武,张晓梅,张立苹等.诊断肺结节，当辨良恶性；治疗肺结节，应尽早干预[J].环球中医药,2023,16(09):1804-1807.

[3]结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)[J].中国肿瘤临床,2019,46(02):51-63.

[4]徐国徽,马德宁.结直肠癌肺转移的发生机制及治疗策略[J].结直肠肛门外科,2023,29(03):206-211.

[5] RIQUET M，FOUCAULT C，CAZES A，et al. Pulmonary resec-tion for metastases of colorectal adenocarcinomal]. The Annalsof thoracic surgery，201089(2): 375-380.

[6]王伟宸,李绍堂.结直肠癌肺转移的综合治疗进展[J].结直肠肛门外科,2023,29(03):216-220.

[7]朱万莉,张润冬,张亚陆等.结直肠癌肺转移的研究进展[J].重庆医学,2021,50(04):689-693.

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