老人、小孩、孕妇，合理使用抗菌药物，即时开始！（上）

抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。近年来，抗菌药物引起的严重不良反应常见诸于报端，还有超级细菌等更严重的问题也时有出现，人们对于抗菌药物的使用渐渐开始有了“谈虎色变”的内心抵触，尤其是老年人、婴幼儿和孕妇这些特殊人群。

其实，抗菌药物是一把“双刃剑”，合理科学的使用能治疗疾病，控制感染，进而治愈疾病，降低死亡率；但滥用却会诱发细菌耐药、引起菌群紊乱，各种严重后果，触目惊心。

老年患者抗菌药物的应用

老年患者（一般指60周岁以上），组织器官呈生理性退行性变化，免疫功能也逐渐减退。常见有肾功能生理性减退，肝脏的代谢解毒功能降低，肌肉萎缩、全身含水量减少，血清白蛋白减少等等。这些都会造成药物消除半衰期延长，血药浓度升高，生物利用度加大，药物宜产生蓄积，进而引发毒性反应。

结合以上特点，老年人在选择使用抗菌药物时，需注意以下几点原则：

1、宜选用杀菌剂。

2、尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类等，必要时需定期检测尿常规和肾功能，并根据肾功能随时调整给药方案。尤其是高龄患者接受主要经肾脏排泄的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的1/2—2/3。青霉素类、头孢菌素类等即属此类情况。

3、可进行血药浓度监测，调整剂量。

4、严密监测以防药物不良反应发生。

新生儿及小儿患者抗菌药物的应用

新生儿和小儿具有和成年人不同的生理特点，生长发育还不成熟，肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能亦不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低。肾小管分泌、尿浓缩、钠离子交换和酸碱平衡功能也差，而且年龄愈小愈不完善。所以药物在小儿体内分布与成人不同，易出现与成人相异的各种药物反应。

结合以上特点，新生儿及小儿在选择使用抗菌药物时，需注意以下几点原则：

1、严格按照适应症选药，绝不用于病毒性或无感染性疾病。

2、不能过度、过量使用：对于抗菌药物的使用以适量为准则，且必须够量。小儿使用抗菌药物，—般是根据其体重和病情严重程度计算，另外用抗菌药物时不要临时减量或者停一段用一段，而是要达到治疗目的之后再停药，更不要频繁更换抗菌药物。

3、按体重计算剂量(最基本的方法 )：

每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每公斤体重所需药量

按体表面积计算(由于许多生理过程,如心搏出量、基础代谢等与体表面积关系密切因而更准确，但相对复杂)：

＜30Kg小儿的体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1

＞30kg 小儿的体表面积（m2）=【体重（kg）-30】×0.02+1.05

除此之外还有按年龄计算和成人剂量折算等方法。

4、联合用药需明确指证，多为两联，三联以上必要时使用。

5、应根据个体生理特点、病理变化调整抗菌药物，必要时进行血药浓度监测。

6、一般不预防使用抗菌药物。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强