如何激励居民医保连续参保缴费？

为巩固拓展全民参保成果，近年来，全国多地对城乡居民基本医疗保险连续参保缴费激励约束机制进行了探索，当前大致分为提高住院报销比例和提升门（急）诊最高支付限额两种主要激励手段。

2024年1月9日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议明确，巩固拓展全民参保成果是2024年医保工作重要内容之一，其中包括“研究健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保”。

连续参保的激励约束机制是指通过各种措施和政策来鼓励人们持续参加基本医疗保险，并减少参保中断的情况，是提升医保基金可持续性的重要鼓励手段。

国家医保局发布的《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2022年底，全国基本医保参保人数为134592万人，参保率稳定在95%以上。但是，尽管职工医保参保人数比上年增加813万人，增长2.3%，2022年基本参保总人数仍比上年减少了1705万人，这主要是居民医保参保人数相较2021年减少了2517万人，下降2.5%。

为巩固拓展全民参保成果，近年来，全国多地对城乡居民基本医疗保险连续参保缴费激励约束机制进行了探索，当前大致分为提高住院报销比例和提升门（急）诊最高支付限额两种主要激励手段。

四川巴中市从2021年起就已施行城乡居民连续参保激励政策，参保人连续参保达到一定年限且未报销过住院当年医疗费用的，提高首次报销住院医疗费用自然年度内的基本医疗保险报销比例，连续参保第四年提高1%，连续参保第五年提高2%，连续参保第六年及以上提高3%。

2023年8月7日，天津市医保局发布《关于完善基本医疗保障筹资运行和待遇保障机制的通知》公开征求意见的公告，拟建立连续参保缴费激励机制，对于连续参加居民医保的参保人员（不含补缴费人员），门（急）诊就医最高支付限额提高1000元，调整为5000元，支付比例按照现行政策执行。

为什么选择上述两种激励手段？“住院报销比例和门诊最高支付限额是普通参保群众感受比较直观的两个医保待遇指标，也是当前城乡居民医保和职工医保的待遇差距所在。”中国人民大学劳动人事学院副教授王天宇介绍到，目前还没有相关研究，但预期这两项政策对居民还是能够起到激励效果。

但华中师范大学劳动与社会保障系副教授王超群认为，预期两种方式的激励效果都会有限。因为不参保的主要是年轻人，流动人口，身体较好，生病少，医疗服务利用率低，即使提高待遇水平也很难有吸引力。而且现行政策范围内报销比例已经比较高了，继续提升的空间有限。如果提的太高，也会引发与职工医保的缴费和待遇倒挂，不利于职工医保可持续发展。

连续参保缴费的长效激励措施是否会加大地方医保基金压力？王天宇指出，一方面激励措施本身是真金白银，肯定会加大医保基金压力。另一方面如果能够吸引更多人参保缴费，尤其是年轻人，会缓解基金压力。

“是否会加大医保基金压力，主要取决于扩面带来的基金征收效果和连续参保激励带来的基金支出效果。” 王超群说，随着连续参保的持续推进，基金支出效果越来越大，而征收效果越来越弱。因为不参保的人是少数，参保的人是多数。

王超群认为，参保长效激励约束机制是为了极少数人的参保，提高了大多数人的医保待遇。此前各地参保工作已经做得比较好，很多人都是自新农合建立以来就一直参保，其中大部分连续参保的都是老年人。所以激励机制相当于提高了老年人的医保待遇。但从基金支出的角度，也会带来基金支出压力。

各地在探索连续参保激励政策过程中也存在一些阻碍。例如在湖南就出现了“未能通过司法审查”的情况。湖南省医疗保障局在答复省十四届人大一次会议宋奎代表《关于提高城乡居民医保参保率的建议》称，去年《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》起草时，尝试探索建立居民医保连续参保缴费激励机制，拟规定连续参保10年以上的可提高报销比例，但因无上位文件支持，未能通过司法审查。

王天宇介绍，司法审查是法院对行政机构权力的限制，对阻止权力滥用、保护公民权益具有重要作用。但是我国医疗保险政策一直以来就是高度碎片化的，各地政策差异较大。国家医保局成立后出台了大量文件，地方差异有所缩小。当前，医疗保障法已经列入立法规划，或许能够为各地的探索提供上位文件支持。

而现行《社会保险法》并没有关于参保缴费和待遇相关的内容。中央相关规章中，只在《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中有提到“探索促进连续参保缴费的约束措施”，但并未提到激励机制。此次2024年全国医保工作重点中提到“研究健全参保长效激励约束机制”。“但是，这并不是明确的上位法依据。”王超群指出。

“对于地方政府而言，这项工作操作难度也比较大，成本比较高。”王超群介绍，因为自2003年新农合建立、2007年城乡居民医保制度建立以来，2016年又经历了城乡居民医保制度整合。最开始是使用合作医疗本，后来信息系统逐步完善，但是各级经办信息系统尤其是维护参保、待遇信息的公司几经变更，很多地区可能已经没有以往的新农合、城镇居民医保的参保记录了。在无法确定参保记录的情况下，就难以确定待遇调高机制。

“同时，随着人口流动，不少人异地参保，异地参保算不算连续参保？如何证明异地参保？不同地区的激励措施也很有可能不同，如何进行衔接或统一？这些问题都要解决。”王超群说。

来源 | 界面新闻

编辑 | 张宸轩 何作为

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