长期吃他汀，什么情况停用？2024新共识：碰到这4种问题及时停药

对于预防心血管疾病来说，血脂升高是一个重要的控制靶点，研究表明，我国成年人血脂异常患病率的显著升高，是导致动脉粥样硬化心血管疾病负担迅猛上述的关键危险因素。对于血脂异常的管理，近年来我国也不断更新了不少的临床指南和专家共识，2024年伊始，中华医学会发布了新的《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》，在这个新共识中，对于血脂异常的危害性，风险分层，用药安全，控制策略等多方面的知识进行了详细的阐述。

对于需要控制血脂异常问题，降低心血管疾病风险的高危，超高危患者来说，他汀类药物仍然是加强血脂控制的基础药物，在此次新发布的专家共识中，也得到了进一步的明确，在降低低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇水平之外，他汀类药物还能够降低心血管疾病事件发生和复发的风险。

对于他汀类药物来说，我们目前的用药现状是很多需要用药的人没有用药，用药依从性差的原因之一，就是很多朋友担心他汀类药物长期服用会出现伤肝、伤肾等不良反应；而另一种极端的情况是，很多朋友坚持服用他汀，但却因为没有注意不良反应风险，真的出现了药物性肝损伤等重大不良反应，对于服用他汀类药物来说，到底什么情况该停药呢？今天就结合2024新专家共识的相关内容，为大家介绍下，服用他汀期间需要停药的4种情况。

首先需要明确的一点是，长期服用他汀期间，需要定期做好相关的指标检查，以确认药物的安全性和耐受性，最主要的检查有两种，一种是肝功能的定期检查，另一种是肌酸激酶水平的定期检查，做好这两个指标的定期检查，对于安全合理应用他汀，减少他汀用药副作用风险，是非常重要的，在进行相关指标检查时，如果发现异常，需要停药的情况，一般分为以下4种情况。

情况1：转氨酶升高超过正常值上限3倍以上

他汀类药物服用期间，一定要定期做好肝功能的定期监测，转氨酶升高是他汀类药物常见的不良反应之一。一般建议在服药初期就进行肝功能的检查，并在长期服药期间，定期进行转氨酶的复查。

之所以要强调肝功能检查的重要性，主要原因还是肝脏是一种“沉默”器官，即使药物已经对肝脏造成了不良影响，转氨酶出现了升高问题时，短期内往往也可能不会为身体带来不适症状，但如果没有发现转氨酶升高的问题，而仍然坚持用药，本来短期的可逆的不良反应，就有可能成为不可逆的药物性肝损伤问题，药物伤肝就真的成为了现实。

体现肝功能状态的重要指标，就是谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标，如果通过检查，在没有其他疾病因素影响的前提下，这两个转氨酶指标中有一个超出了正常值上限的3倍以上，都需要及时的停用他汀，并进行保肝治疗，如需要，应及时转诊上级医院。

情况2：总胆红素升高超过正常值上限2倍

总胆红素升高也属于肝功能的重要指标，也是很多朋友服用他汀类药物引发的困惑之一，有些朋友转氨酶并没有升高，但出现了总胆红素水平的升高，总胆红素包含了直接胆红素和间接胆红素的水平，这个指标的升高同样也预示了肝脏病变或胆道阻塞等重要信息，胆红素异常的程度，也预示着肝功能异常的问题。

因此，不论是出现转氨酶的轻度升高（未超过正常值上限3倍）与否，如果出现胆红素异常升高，且超出正常值上限2倍以上的情况，也应该及时停用他汀，并进行保肝治疗。

情况3：肌酸激酶水平超过正常值上限4倍

肌酸激酶水平的定期检查，同样是预防他汀出现严重不良反应的重要监测手段。如果检查肌酸激酶水平超出正常值上限的4倍以上，无论是否有肌肉痛或肌无力的问题，都应该及时停药，同时可以及时的增加饮水量，对于可能存在风险，应及时转诊治疗。

情况4：肌肉不适或肌无力，肌酸激酶水平升高

如果出现肌酸激酶水平升高，但未达到停药的4倍上限以上的情况，但同时伴有肌无力或肌肉不适，如肌肉痛等不良反应时，也应及时停用他汀类药物，同时如果有运动锻炼习惯的朋友，应该停止过量运动，并适当增加饮水，可以在一周后复查肌酸激酶水平，如果肌肉痛等症状消失，肌酸激酶水平也恢复正常，可以恢复或维持他汀药物治疗，如果肌酸激酶水平无下降，则建议及时进行转诊治疗。

服用他汀，出现指标异常，无需停药的情况

对于服用他汀出现肝功能异常的情况，如果转氨酶升高未超过3倍以上，总胆红素水平升高，也未超出2倍以上的情况，应不应该停服他汀呢？这种情况，可以考虑优先减量服用他汀，并检查可能存在的其他肝损伤病因，如肝炎、胆道疾病、其他药物影响等，并同时也应启动保肝治疗，在减量用药后及时复查肝功能，如果出现肝功能的好转，可以进一步恢复中等强度的他汀用量，并定期做好随访和肝功能的监测。

对于肌酸激酶水平升高，但未超过4倍以上，同时也没有肌肉不适症状的患者，建议无需停用他汀，同时暂停过量运动，并及时适度增加饮水量，1周后复查肌酸激酶水平，如果出现下降或恢复，则可以恢复或维持中等他汀的剂量。

还有部分朋友，担心长期服用他汀类药物造成血糖升高的问题，的确这是他汀类药物可能造成的不良反应之一。高血脂和高血糖是容易共发的基础性代谢慢病问题，因此，很多时候很难分辨血糖的升高是由于药物影响引起，还是代谢进一步失衡所引起，但一般情况下，血糖升高并不是停用他汀类药物的指征。如果出现血糖的轻度升高，可以通过饮食控制，加强运动锻炼等方式来进行改善，如有必要，可以使用降糖药来控制血糖，但他汀类药物带来的心血管获益远大于血糖升高的风险，不应该因此而停用他汀。