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晚期鳞状非小细胞肺癌迎来新希望
撰文张榕莘
近日,由同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授团队牵头开展的Ⅲ期ASTRUM-004研究成果发表于Cancer Cell杂志,该研究旨在探究斯鲁利单抗联合化疗治疗晚期鳞状非小细胞肺癌(sqNSCLC)患者的疗效和安全性。此前,基于ASTRUM-004研究和ASTRUM-005研究的出色数据,斯鲁利单抗获国家药品监督管理局(NMPA)批准用于sqNSCLC和广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的一线治疗,此次数据的更新进一步支持了斯鲁利单抗在sqNSCLC的应用。
图1:研究首页截图
突破!斯鲁利单抗联合化疗的疗效令人鼓舞
研究纳入了537例ⅢB-Ⅳ期驱动基因阴性sqNSCLC初治患者,以2:1比例随机分配至斯鲁利单抗组(n=358)和对照组(n=179),分别接受斯鲁利单抗/安慰剂+化疗治疗(具体用药方案如图2所示),并按照PD-L1表达水平、种族和疾病分期将患者进行分层。主要终点是无进展生存期(PFS),次要终点包括总生存期(OS)、客观缓解率(ORR)、缓解持续时间(DoR)、安全性及生物标志物探索等。
图2:研究设计
▌主要终点:PFS持续获益
第一次中期分析时即达到了PFS主要终点,在第二次中期分析中,PFS仍持续获益(表1),与对照组相比,斯鲁利单抗组的中位PFS显著延长(8.3个月vs5.7个月),且疾病进展或死亡风险降低47%(HR:0.53,95% CI:0.42-0.67,P<0.001)(图3)。此外,亚组分析结果显示出一致的PFS获益(其中亚裔亚组的中位PFS长达9.9个月)。这表明,无论患者PD-L1表达水平、种族和疾病分期的情况如何,斯鲁利单抗都能够显著降低疾病进展或死亡的风险,延缓疾病发展并改善预后。
表1:第1次中期分析和第2次中期分析的PFS结果
图3:第2次中期分析的PFS结果
▌次要终点:中位OS长达22.7个月!
在OS最终分析中,中位随访时间为31.1个月时,与对照组相比,斯鲁利单抗组的中位OS更长(22.7个月vs18.2个月),死亡风险降低27%(HR=0.73,95%CI:0.58-0.93,P=0.010),这表明斯鲁利单抗的加入延长了患者的生存时间,体现出明显的生存获益。
此外,在肿瘤缓解方面,第2次中期分析时,斯鲁利单抗组和对照组的ORR分别为60.1%(95%CI:54.8%-65.2%)和40.2%(95%CI:33.0%-47.8%),中位DoR分别为11.1个月(95%CI:8.3个月-15.3个月)和5.5个月(95%CI:4.5个月-7.0个月)(HR:0.43,95%CI:0.30-0.63),斯鲁利单抗组的肿瘤缓解情况得到改善。
▌安全性可控
在安全性方面,斯鲁利单抗组和对照组的治疗相关不良事件(TRAE)发生率分别为98.9%和98.3%,其中,≥3级TRAE发生率分别为84.4%和79.9%。最常见的≥3级TRAE是中性粒细胞减少症(14.8%vs14.5%),贫血(12.0%vs10.6%)和白细胞减少症(10.1%vs11.2%),总体而言,斯鲁利单抗联合化疗相较于对照组未明显增加严重的毒副反应,也未观察到新的安全性信号,安全性可控。
sqNSCLC精准治疗的探索之路
sqNSCLC是一种独特的非小细胞肺癌亚型,占非小细胞肺癌(NSCLC)的25%-30%[1],其驱动基因突变发生率较低(仅有10%的患者发生EGFR突变、ALK重排或ROS1重排[2,3]),因此,sqNSCLC靶向治疗方案少,目前治疗方案主要为化疗,中位OS不足1年[4],亟需更有效的治疗方案对其进行精准治疗。
既往研究证明,与单独化疗相比,免疫治疗联合化疗在晚期或转移性鳞状NSCLC的一线治疗疗效更佳,包括帕博利珠单抗、cemiplimab、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗等。除此之外,斯鲁利单抗是我国自主研发的创新型PD-1抑制剂,它是一种人源化免疫球蛋白G4单克隆抗体,具有独特的PD-1受体识别模式,且对PD-1受体具有高结合亲和力,其能够与PD-1受体结合,阻断其与PD-L1和PD-L2之间的相互作用,从而阻断PD-1通路介导的免疫抑制反应,包括抗肿瘤免疫反应。
因此,斯鲁利单抗在多个瘤种均取得突破性获益,同时,这项研究结果的更新也为斯鲁利单抗精准治疗sqNSCLC提供了证据,为sqNSCLC靶向治疗方案不足的困境带来曙光,也展示了中国创新药行业正在蓬勃发展,为肿瘤治疗的版图开疆拓土。
小结
对于sqNSCLC初治患者,斯鲁利单抗联合化疗是一种具有前景的治疗策略,与单独化疗相比,其能够显著改善PFS和OS,且安全性可控,这为sqNSCLC的精准治疗带来突破性进展。
参考文献:
[1]Socinski, M.A., Obasaju, C., Gandara, D., Hirsch, F.R., Bonomi, P., Bunn,P.A., Jr., Kim, E.S., Langer, C.J., Natale, R.B., Novello, S., et al. (2018).Current and Emergent Therapy Options for Advanced Squamous Cell Lung Cancer. J. Thorac. Oncol. 13, 165–183.
[2]Yakobson, A., Mor, T., Dina, L., Roisman, L.C., Levin, D., Alguayn, W.,Morgenstern, S., Rouvinov, K., Peled, N., and Kian, W. (2020). ROS1 in Squamous Non-Small Cell Lung Cancer—Combined Immunotherapy (PD1/CTLA4) or Targeted Therapy? J. Cancer Ther. 11, 365–370.
[3]Socinski, M.A., Obasaju, C., Gandara, D., Hirsch, F.R., Bonomi, P., Bunn,P., Kim, E.S., Langer, C.J., Natale, R.B., Novello, S., et al. (2016).Clinicopathologic Features of Advanced Squamous NSCLC. J. Thorac. Oncol. 11, 1411–1422.
[4]Scagliotti, G.V., Parikh, P., von Pawel, J., Biesma, B., Vansteenkiste, J.,Manegold, C., Serwatowski, P., Gatzemeier, U., Digumarti, R., Zukin,M., et al. (2008). Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabinewith cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients withadvanced-stage non-small-cell lung cancer. J. Clin. Oncol. 26,3543–3551.
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责任编辑:Sheep
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