突眼、水肿、视力减退，小心是这种怪病！

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甲状腺毒症是任何原因引起血液循环中甲状腺激素过多，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。其病因复杂，最常见的原因是格雷夫斯病（Graves’ disease，GD）。

GD是碘充足地区的甲亢最常见原因，年度发病率为每100,000人中20-30例。GD在女性中更常发生，其人群患病率为1-1.5％。大约3％的女性和0.5％的男性在其一生中发生GD。

患者常合并突眼、眼睑水肿、视力减退，罕见胫前黏液水肿等症状，严重的可出现甲亢危象、昏迷，甚至危及生命。

GD是器官特异性自身免疫疾病，其主要表现是由于循环的自身抗体（Ab）刺激促甲状腺激素受体（TSH-R）导致甲状腺功能亢进和甲状腺肿。

常见的诱发因素

01

环境因素

如吸烟、高膳食碘摄入量、细菌感染、应激和妊娠等，可能是本病发生和病情恶化的重要诱因。

02

遗传因素

80％的GD易感性是遗传性的。

03

免疫因素

本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内免疫功能紊乱。

典型的症状

典型患者主诉食欲增加、热不耐受、出汗、心悸、细手指震颤、神经敏感和稀便，但体重减轻。甚至出现周期性下肢近端肌肉乏力或瘫痪，心房颤动，骨质疏松，突眼，胫前粘液性水肿等情况。

缺乏明显症状的甲状腺功能亢进症可能发生在老年人，出现食欲减退，消瘦，恶病质，衰竭，抑郁淡漠，有时神志模糊，称为淡漠型甲状腺毒症。

诊断

当通过发现血清TSH抑制和血清FT4和/或FT3升高确定了甲状腺毒症的综合征诊断时，应进行病因诊断：是哪种疾病实体导致甲状腺功能亢进？

如果存在Graves眼眶病，很明显应为Graves甲状腺功能亢进。否则，血清中TSH受体抗体(TSHRAb)的存在可证实Graves病。

治疗

有三种治疗方案（抗甲状腺药物治疗、甲状腺切除术和放射性碘）可有效恢复正常甲状腺功能。

治疗甲状腺毒症的主要药物是硫酰胺类药物:卡比马唑（CBZ）、甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶。使用抗甲状腺药物治疗，疗程较长，一般需要1~2年，有时长达数年。

停药后复发率较高。可伴发肝损害或粒细胞减少症等。

• 甲状腺切除术：适应症为中、重度原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤；伴压迫征的甲亢；服药及放疗后复发的甲亢。

• 放射性碘治疗：此法安全，方便，治愈率达到85%~90%。治疗后症状消失较慢，约10%的患者发生永久的甲状腺功能减退。

当然，传统的中医中药及针灸疗法对一些甲亢也有较好的效果。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

朱艳

徐州市中医院

内分泌科 副主任医师

简介：擅长中西医诊疗糖尿病及其各种并发症（包括糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性性功能障碍、糖尿病性视网膜病变）、甲状腺疾病（包括甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退）、骨质疏松、肥胖、多囊卵巢综合症、性早熟、矮小症、更年期综合征、出汗、痤疮、高尿酸血症等内分泌性疾病。

门诊时间：周三全天（419室）、周五上午（423室）。