走路不稳、说话含糊？医生：警惕颈动脉狭窄，需及时干预

一过性视野黑朦、短暂的失语、运动功能出现障碍……很多人对此没有足够重视，认为是衰老的正常表现，但其实存在很大的健康隐患——极有可能是颈动脉狭窄导致脑部供血不足，如果不及时干预，一旦时间久了形成血栓，脑中风的风险会大大增高。

74岁的龚大爷（化名）去年11月份，突然感觉到走路不稳，一侧腿脚乏力，说话都有些“大舌头”，语言表达含混不清，家人怀疑可能是“中风了”，立即陪同老人家来到当地医院神经内科，医生为他完善相关检查后发现，龚大爷两侧颈动脉重度狭窄，尤其是左侧更为严重。

颈动脉是大脑主要的供血动脉之一，狭窄会导致大脑供血不足，引起头晕、头痛、晕厥等症状，颈动脉狭窄是导致脑卒中的重要原因之一，狭窄的颈动脉内可能形成血栓，血栓脱落随血流进入大脑，阻塞脑部血管，导致脑卒中。

患者年龄偏大，又有着几十年的吸烟史，高血压、高血脂没有规律治疗和控制，血管已经非常脆弱，出现较为严重的动脉粥样硬化，当地医生为他紧急做了介入手术，在发生重度狭窄的左侧颈动脉内放置了支架，希望能够打通这条血管保证大脑的供血。

然而，介入手术之后，并没有按照预想的那样可以通过侧枝进行代偿，依然存在明显的脑梗症状，大脑依旧存在缺血问题，当地医生建议他到上级医院进一步诊治。

在亲戚的推荐下，他慕名找到广州医科大学附属第一医院神经内科刘磊医生，经过详细的彩超及造影检查，刘磊医生发现，患者右侧颈动脉重度狭窄，已经被堵掉了90%，而且可以看到狭窄段呈蜂窝状血流，这就意味着不单纯有斑块，还伴有活动性血栓，“这种情况下是不建议做介入手术，如果继续放支架，有可能会导致血栓跑到远端去，更容易发生脑梗的风险。”

从神经内科的角度判断，介入手术不是最优选择，刘磊医生邀请血管外科王海洋主任团队前来会诊讨论，结合影像学检查报告来看，患者右侧颈动脉几乎都被斑块及血栓堵住，远端血管极细，血流速度明显减慢，需要尽快开通血管，以免造成更严重的后果。

影像学检查显示血管严重狭窄

经过一番术前讨论，王海洋主任团队决定采用“颈动脉内膜剥脱术”，通过外科切口，将颈动脉血管暴露出来，在直视下把血栓和斑块一并取出，然后再进行血管成形术，扩宽血管腔，开通血运。在手术过程中，因为远端颈动脉血栓及闭塞，没有办法常规使用颈动脉转流管，这就意味着手术操作过程中右侧大脑是完全缺血的状态，要求必须在更短的时间内完成手术操作。

“我们一边探查一边取栓，既要保证斑块血栓的完整取出，又要尽可能缩短右脑缺血的时间。”参加手术的血管外科副主任医师岳劼表示，尽管手术存在一定的难度，特别是远端几乎进入颅内血管，但是，王海洋主任带领团队技艺娴熟、配合默契，凭借丰富的手术经验，颈动脉阻断不到30分钟就完成了血管重建，一举将斑块和血栓取出，再将这条颈动脉血管小心翼翼地进行吻合成形手术，整台手术一个多小时就顺利完成。术后造影显示，汩汩血流在血管内畅通无阻，解除了龚大爷的颈动脉“危机”。

手术现场及取出的斑块血栓

颈动脉剥脱手术适用于颈动脉狭窄程度超过70%的患者，或者狭窄程度在50%~70%之间且伴有症状的患者，这些症状可能包括短暂性脑缺血发作、中风等。王海洋主任介绍到：“这种微创技术可以实现‘无支架’化，不少患者对于放支架还是有些顾虑，而这种剥脱技术可以直接把颈动脉内的斑块和血栓去除干净，术后长期效果好，显著降低中风的风险，患者的生存率和生活质量都可以得到显著提高。”

术后，龚大爷很快便清醒了。经过精心护理和积极康复锻炼，之前还需要家人搀扶着走不稳路的他，已经可以自己起身下床去卫生间，在走廊慢慢散步都不成问题，家属对手术的效果非常满意。

颈动脉斑块是一种“老年性疾病”，受年龄影响非常大。有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群多多少少都存在有这种小斑块。

王海洋主任提醒，随着年龄的增长，动脉硬化、动脉斑块的发生率也会随之增高，绝大多数老年人的颈动脉彩超都会存在异常情况，但普遍不等于正常。当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响大脑供血，也可能诱发缺血性脑卒中。如果出现一过性视野黑朦、短暂的失语、运动功能出现障碍，都要警惕颈动脉狭窄问题，建议及时到医院进行筛查，“60岁以上人群定期筛查颈动脉，可以降低50%-80%脑卒中的发生。”

对于可观察的患者而言，除了要定期复查外，还要注意生活方式，比如控制好血压、血糖、血脂；加强运动；控制饮食；戒烟限酒，从而增加斑块的稳定性，延缓闭塞率。

采写：南都记者 伍月明 通讯员 韩文青