北京
“我工作了近30年，这样的病例太罕见了。”陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)神经外科徐伦山主任说，患者的颅内假性动脉瘤，如乒乓球大小(3.7×3.5×3.3cm)，并与海绵窦沟形成了瘘。
近日，陆军特色医学中心成功救治1例罕见外伤性颅内巨大假性动脉瘤并海绵窦瘘患者。
27岁的小刘，因车祸导致重型颅脑损伤颅骨多处骨折，脑室外引流术后，左眼失明。小刘辗转多家医院寻求帮助，最终来到中心神经外科就诊。
经颈部CTA+三维重建后，小刘的颅内假性动脉瘤被确定为左侧颈内动脉床突段颅内动脉瘤。但不同于常见巨大动脉瘤、夹层动脉瘤或梭形动脉瘤，此例瘤体不规则、出现数个分叶状子囊。
进一步检查后，徐伦山主任发现，病情远比想象中复杂。据了解，床突段动脉瘤是颅内最主要的供血动脉，像小刘这样严重的撕裂，通常早已因颅内大出血而死亡，但小刘运气极佳，此动脉瘤与海绵窦沟形成了瘘，血液经岩下窦回流，才保住了性命，但如果血管再次破裂，随时都可能发生，时间迫在眉睫。
“我们查阅了资料，鲜有对如此巨大、复杂且罕见的床突段动脉瘤并海绵窦瘘的文献报道。现在瘤体随时会破裂，必须尽快制定方案，全力抢救患者。”徐伦山主任说。
随后，科室迅速召开全科讨论，并最终确定方案：血流导向密网支架[昊王1] +覆膜支架联合术。但手术难度极大，稍有不慎，患者就可能因大出血立即死亡，或造成神经功能障碍、昏迷不醒等严重后果。
面对高风险，手术团队稳如泰山，术中小心转动微导丝，最终成功搭上远心端正常血管。[昊王2] 之后，通过释放密网支架，经反复调整后成功重塑颈内动脉血管形状，精准测量后置入覆膜支架，准确定位并将瘘口完全覆盖……
手术历时两小时，造影提示假性动脉瘤及瘘完全消失，左侧颈内动脉完美重建，正向血流完全恢复。复查CT，可见原有的颅内高密度占位消失。术后一周，复查核磁+灌注成像未见明显缺血。小刘恢复良好，已能下床活动，无新神经功能障碍。术后10天小刘出院。(王琼、王昊)
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