从影像上了解这15种有骨膜反应的肿瘤！

导语---骨膜反应

是骨肿瘤的一种常见间接征象，主要分为完整和不完整，完整的骨膜反应常常为良性肿瘤，不完整的骨膜反应常常为恶性肿瘤；

骨膜反应完整的肿瘤：（良性）——骨样骨瘤；骨母细胞瘤；动脉瘤样骨囊肿；软骨粘液纤维瘤；骨膜软骨瘤；软骨母细胞瘤；（恶性）——少数软骨肉瘤；放化疗后的恶性肿瘤；

骨膜反应不完整的肿瘤：（恶性）骨肉瘤；尤文氏肉瘤；软骨肉瘤；淋巴瘤；纤维肉瘤；恶性纤维组织细胞瘤；转移癌。

影像上的骨膜反应

1.骨样肿瘤

骨样骨瘤的影像学表现多具特征性，瘤巢的确定 是诊断骨样骨瘤的关键 。瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征”。瘤巢周围硬化广泛时，可以遮蔽瘤巢，此时用体层摄影或CT扫描才能显示瘤巢。

2.骨母细胞瘤

肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破溃，以致瘤体侵入椎管或周围软组织。

3.动脉瘤样骨囊肿

根据临床表现、X线表现和病理改变特点确诊；

与单房性骨囊肿相鉴别。单发性骨囊肿是中心性膨胀，瘤性骨囊肿系偏心性扩张。骨囊肿发生骨折后，囊内含血性液体或血凝块，二者的肉眼病理混淆。甲状旁腺功能亢进多在成年发病，血钙增高可资鉴别。

4.软骨粘液纤维瘤

X线示多累及干骺端，呈偏心生长的卵圆形或圆形溶骨病变，向外生长、膨出、边缘清晰、硬化，也可出现局灶性边缘不整。如继续生长，骨壳浅缺，无新生骨形成。肿瘤直径为1～10厘米，平均3厘米。病变外缘皮质骨变薄膨胀，无骨膜再生，边缘骨皮质消失、破坏，可侵及软组织内。突破边缘骨皮质被掀起呈盘状，出现小的Codman三角。在X线上肿瘤钙化少见，组织学观察1/4可发现钙化灶。病理骨折少见。

5.骨膜软骨瘤

靠近 皮质表面 有明显的软组织肿块阴影 ，可将其附近的骨皮质压成一表浅缺损，骨表面显示粗糙不平，可出现骨膜反应，骨髓腔内有硬化现象。病变内约有50%病例有明显的钙化。这些钙化点常是诊断的重要线索。骨皮质表面的大段粗糙不平，常可被误诊为恶性肿瘤。

6.软骨母细胞

X线所见相当典型，尤其当肿瘤位于骨骺部位时。软骨母细胞瘤的溶骨区开始位于骨骺，倾向于越过生长软骨，向干骺端蔓延。在身体生长停止或即将停止时，生长软骨已经消失或即将消失时，如连续摄X线片，可清楚地看到肿瘤破坏和越过仍存在的生长软骨。

7.软骨肉瘤

X线表现为骨性病损自干骺端突出，因软骨帽和滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同，难区别。位于长骨的肿瘤其生长方向与邻近肌肉牵引方向一致，股骨远端的骨软骨瘤向股骨的生长，胫骨近端的肿瘤向胫骨远端生长，形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底，或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花状。

8.放化疗后的恶性肿瘤

恶性肿瘤的 影像不规则 ， 边缘模糊不清 ，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状 可呈阳光放射状 ， 葱皮样及Codman三角 。

9.肉骨瘤

骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。

10.尤文氏肉瘤

表现多种多样，依发生部位不同，表现亦不相同。

11.软骨肉瘤

瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。钙化是分化较好的瘤软骨细胞基质内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；恶变后的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。

12.淋巴瘤

骨淋巴瘤X光片检查并无特征性表现，单X光片也很难与其他类型的恶性骨肿瘤相区别，长骨淋巴瘤位于干骺端，也可见于骨干。根据X光片特点可分为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型最常见。文献报道约占46-77%。其次为混合型：16-40%，而单纯硬化型则较少见，文献报道在4.3-15%之间。溶骨性病损往往范围较广泛，有些与正常组织之间有轻度硬化带，这种硬化带常是不连续的。单纯溶骨型骨X片上较少见骨膜反应，少数有骨膜反应四肢长骨淋巴瘤常伴有明显的软组织包块影。该病缺乏特征性表现，有时与其他类型的恶性骨肿瘤很难鉴别。

13.纤维肉瘤

X线表现为中央型者呈单个囊状破坏区，边缘不整齐，外围骨质硬化、致密，多数无骨膜反应。若肿瘤在髓腔内弥漫性生长者，可出现似尤文瘤的斑纹状透亮区。周围型者，可见较大的软组织肿块阴影，骨皮质破坏常局限于一例；若已侵入髓腔，可出现虫蚀样或不规则的囊性骨缺损。

14.恶性纤维组织细胞瘤

骨恶性纤维组织细胞瘤的X线表现为 虫蚀样 、 穿凿样的溶骨性病变 ， 骨皮质侵蚀 ， 局限性骨膜反应和软组织包块 。病变的大小有所不同，在管状骨可以由骨骺端一直侵犯到骨干；在髂骨病变可占据其大部分或侵及整个髂骨；在脊柱可以从椎体一直发展到后面椎体附件。骨膨胀性改变一般不常有，但有时在扁平骨及不规则骨如：肋骨、肩胛骨和胸骨可以看到，病理性骨折较经常。

15.转移癌

这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当 骨骼被癌肿破坏达1厘米以上 ，且 骨骼脱钙达到50%～70%时 ，X线平片才能观察到 局限性的骨密度减低 、 骨小梁模糊或消失等征象 。

来源：图片来源自新乡医学影像诊断中心，文字整理至网络

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