李克光经验四则：疏肝宜兼顾其气，运脾宜兼顾除湿

李克光教授临床用药初探

作者/廖正烈、李继先

李克光教授出生中医世家，幼承庭训、聪颖好学，刻苦钻研岐黄之术，积近六十年之临床经验，至今仍以四川省中医研究院名誉院长之尊活跃于医林，在内科杂病的诊治用药上颇具特色。笔者作为李教授的学生及晚辈，试图将其用药经验作一探索，不免挂一漏万，聊作引玉之砖。

善用疏肝理气药

李教授治病，注重一个“疏”字，即疏通气机。用疏之法，重在疏肝。因肝主疏泄，为全身上下之枢机。倘肝郁气滞，则变生诸疾：如血瘀、湿聚、痰壅、火郁、食滞等等。故他每于治疗疾病时，在辨证基础上总喜加用疏肝药。

如胃痛用疏肝和胃消积法，水肿用疏肝运脾利水法，火郁用疏肝清热泻火法，黄疸用清热疏肝利湿法，瘰疠用疏肝祛痰活血法，咳嗽用化痰理肺疏肝法，肝脾肿大用疏肝软坚散结法，心悸怔忡用疏肝养心滋阴法而酌加柴胡、香附、青皮、川楝子等，应症药中经他这么一加，恰如画龙点睛一般，整付药就“活”了，药效就奇了，故常获卓效。

李教授认为：

诸疏肝药中，柴胡疏肝之力最强，又因能通达三焦，有疏通整条肝经的作用，肝郁者每多用之。

但该药有升阳劫阴之副作用，故古人多用白芍以监制之。而阴虚每兼肝郁，对此李教授常以蒺藜、牡丹皮代替柴胡。阴虚甚者，再加白芍、女贞子以使肝血充足、气血并行。

李教授还认为：疏肝宜兼顾其气。疏肝药久用、过用，有耗气之弊，且气虚推动无力，易成气滞。对气虚肝郁患者，疏肝药中加入补气之品，如人参配柴胡是也。但一般情况下，补气不宜过壅，故以泡参、炒白术之类即可。

运脾除湿治顽疾

脾胃乃后天之本，历代医家至为关注。李教授常引斯炽公的话告诫后学：“用药不顾脾胃，戕贼生化之源，使脾不能运药，则用药何益？”

他认为：

治病须随时顾护其根本。脾的生理是喜燥恶湿，才能运化水谷精微以滋养全身。

而脾又最易为湿所困，平胃散恰为本症而设以运脾除湿，故他常以此为基础方加入芳香醒脾、疏肝理气之品，或养阴、或益气、或清热、或温阳、或芳化、或淡渗、或开胃、或利水、或抑木扶土、或养心补肾，总将顾护脾胃融入主要治法之中。

李教授善治脾胃病，尤长于治疗慢性顽固性腹泻。治泻之法，他推崇明代李中梓的渗淡、升提、清涤、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法，认为此九法全面扼要、颇为实用。如能集众法于一炉，对久治不愈的泄泻更可缩短病程、提高疗效。

典型者治一男病人，胃溃疡行胃大部切除术后，长期便溏，次数无常。查大便隐血，面色㿠白，瘦弱乏力，很以为苦。

李教授凭脉据证辨为脾肾阳虚，综合燥脾、温肾、酸收、淡渗诸法，以四神丸、平胃散为主方，处以黑故纸、吴茱萸、五味子、苍术、厚朴、陈皮、白蔻仁、甘草，间以大腹皮、豆卷、茯苓、菟丝子、广藿香、广木香、台乌药等加减进退，连服10余剂，患者食欲明显增进，便次减少。

守法守方再服10剂，已成条状便，面色已转红润，数十年腹泻竟不期而愈。

阴虚湿热费斟酌

阴虚挟湿热这一证型，在我国南方较为常见，但历代对之论述甚少，方药阙如。李教授与其父李斯炽（成都中医学院首任院长）对此探索几十年，终于取得如下认识：

凡虚证患者，当以养为要。诸多杂证，虽正气内虚，常兼实邪，若峻补蛮补，必致留邪，使病情缠绵难愈。治此证补要得法，而湿热既为实邪，全在分解。若此症复感外风，施治愈加困难。因补阴则恐滋腻，渗湿又虑损阴，解表只怕耗液，清热犹虑生湿，甚难处理。

李氏父子反复筛选、推敲再三，终于觅到祛风而不峻、渗湿而不燥、清热而不寒、养阴而不腻的方药：如防风、银花，辛散凉泄，透风于热外而无峻汗伤阴之弊；甘平淡渗之茯苓、豆卷、薏苡仁、滑石等渗湿而不伤阴之品，谓之“渗湿而不燥”；

清热常选银花、连翘、栀子、地骨皮等轻清之品，而无苦寒伤中及化燥之弊；补阴药有滋阴、养阴之别，须仔细分辨。

麦冬、玉竹、沙参、百合、花粉、女贞子、旱莲草等，系养阴之品，性味甘寒，甚少滋腻恋邪之性，故多用于阴虚挟湿热之证，此即“养阴而不腻”。明于此，就掌握了此类疾病治疗的钥匙了。

轻灵平正起沉疴

李教授用药一向轻灵平正。擅用经方，又不囿于经方。每付药多则十味，少则几味，甚至一味。每味药分量不多：白蔻、吴茱萸、川芎常用3～6g，甘草2～4g，笔者仅见李教授使用夜交藤30g、黄芪25g，即算“天量”了。

说其平正，是其甚少使用峻药猛剂、以及贵重稀缺药物，处方平平常常、却常于平淡处见神奇而起人沉疴。

如治一男青年、鼻衄不止，几经辗转施治不效，已服过犀角地黄汤、十灰散等多剂止血药而罔效，延及李教授诊视已失血过多、气息奄奄，面色不华、确属危重。

教授断为气随血脱、当机立断，嘱以高丽参9g煎浓汤频服。果然一天之内衄血渐止，转危为安。再稍加调理，久为所苦的鼻衄竟至痊愈，称谢不止。

教授分析：失血重症、必致气随血脱，此时止血、补血、凉血，均缓不济急。惟依气为血帅之理、以独参汤单刀直入，效专力宏，方能取得满意疗效。倘药多方杂、互相掣肘、反倒不效。

教授可谓深知药性、且灵活多变，不泥成方、丝丝入扣、不炫虚、不猎奇。他认为治病的关键在恰合病机。药中病机、一用就灵。

心病还得“心药”医

或曰：李教授治疗效果何以如此之好？答曰：除了审证精详、见微知著、活法圆通、配伍严谨之外，深谙心病还须“心药”治之道，医生一举手、一投足、一言一笑，无不与疗效密切相关。

试看教授临诊：望色、听声、写形、审脉，全神贯注；往往病人带来一大叠西医检查资料及以往吃过的药单，都不厌其烦地仔细审视，力求从别人的诊疗得失中找出切中病机的办法来，他还常与病人拉家常、嘘寒问暖。

一个原本思想紧张，包袱很重的病人，看到李教授慈眉善眼、德高望重、却如此和蔼可亲、如此认真负责、觉得真正遇到了关心、重视自己的好医生，不知不觉中心情变得轻松愉快了。加之李教授性格开朗豁达，说话幽默风趣，自然病人受到感染而“笑口常开”了。不少病人反映：能与李老一席谈，未曾吃药病减半。

发达国家盛行心理咨询，以减轻患者的心理负担使身心健康。也许李教授的工作态度、认真精神、良好的医德医风，在医患问答中早已进行了“健康心理咨询”了。故而病人对其医嘱必言听计从，积极配合，病当然好得快！

李教授学富五车，在内经、金匮等方面建树颇多、论著甚丰。医、教、研三位一体。多种疑难怪症屡治屡效，一生活人无数，深获好评，其医名早已闻名蜀中且驰誉省外。

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本文摘自《河南中医》（1999）丨作者/廖正烈、李继先版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药

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