白内障手术还能治老花眼？

本文转自：人民网-科普中国

年近六旬的张阿姨自小远视力很好，随着年龄的增加，远视、老花问题开始纠缠上她，使她无论何时何地都离不开眼镜。张阿姨说：“很怀念年轻时候不戴眼镜的日子，现在看远看近都需要眼镜，一直脱脱戴戴，非常不习惯。即使有了渐进多焦点眼镜，度数也会发生变化，更换眼镜的价格也不菲。有没有一种方法可以治疗老花眼呢？”

随着移动互联网时代的到来，越来越多的中老年人加入了“低头族”的行列， “看手机”“玩微信”已成为当代40岁以上人群的用眼“刚需”。再加上看电脑等工作需求，每天到下午就开始头晕脑胀。而所谓“老花眼”又称为“老视”，是由于晶状体衰老硬化，导致调节能力下降而无法近距离聚焦的一种眼部疾病。老花眼和长白头发一样，都是人眼老化的表现。一般人在40岁以后就逐步开始出现老花眼症状。

目前，全球有近四分之一人口受老视即“老花眼”的影响，到2030年，因人口老龄化，全球将约有21亿老视人群。若包括部分尚存留一定调节能力，但已经出现调节不足症状的人群，则罹患老视的人口比例将会更高。

据临床发现，一般老视前期出现在35-45岁，老视早期出现在45-52岁，老视晚期或绝对性老视出现在年龄＞52岁。而人们的视力也要因需求和距离而细化，看书、看手机属于近距离视力，看电脑、做家务属于中距离视力，开车、看电影属于远距离视力。一副老花镜没办法把远中近的距离都看清，许多人要备上多副眼镜，或者佩戴有一定调节功能的多焦点眼镜，这种眼镜需要找到合适距离和位置才能看清，且两三年就得更换，降低了人们的生活质量。

远、中、近等距离的具体示例

举个简单例子，不少60岁甚至70岁以上的老年朋友们有驾驶需求，很多患者抱怨看路牌看得清的时候，就看不清仪表盘；看得清仪表盘，则看不清远处的路牌。所以，无论是远距离还是中、近距离，都随着人群需求不同而大不相同，甚至影响驾驶安全。

目前，一般老视的治疗上分为非手术和手术两类方法。非手术方法主要包括佩戴框架眼镜和角膜接触镜（隐形眼镜）。手术方法则包括三种，即角膜、晶状体及巩膜手术，现阶段较为成熟的是前两种。

我们经常提到的“近视手术“多指的是角膜屈光手术，也即通过激光切削角膜组织而达到摘掉眼镜的目的，这种手术往往适合45岁以下人群；对于老年人，或是45岁以上人群，角膜屈光手术后能否接受调节不足的问题，成为角膜手术医师面临的重要问题。通俗来说，角膜屈光手术以后，很有可能摘掉了“近视镜”，就要依赖“老花镜”，这部分人还有相当大比例仍有工作需求，对于看近的要求甚至高于看远，那么这种改变很可能是无法被接受的。而晶状体手术多用于年龄＞55岁以上的老龄群体或晶状体密度增高、混浊已经影响视力者，即所谓的“白内障”手术。白内障手术的本质是将混浊的晶状体取出、更换为人工晶状体。以往传统白内障手术所植入的单焦点人工晶状体，虽然可以帮助患者恢复远视力，但是中老年人所遭遇的老花问题却无法同时解决，近视力常常不尽如人意。

随着屈光性白内障手术时代的到来，新型多焦点人工晶体为大家提供了更多选择。1958年，单焦点人工晶状体被研发出来；1987年，第一款双焦点人工晶状体诞生，可以满足人们同时看远和看近的需求；2012年，三焦点人工晶状体成功问世，实现了远、中、近视力的极大改善；2014年，又出现了景深延长型人工晶状体，更是提供了连续视程的可能性，也就是达到所谓的“无极变焦”。

通俗点说，多焦点人工晶状体是将进入眼睛内部的光线进行重新分配，基于光的折射或衍射，使光线在远、（中、）近距离形成多个焦点，一个图像相对清晰，另外的图像则相对模糊，根据大脑的同时知觉原理，患者通过视觉的神经机制选择，还原较清晰地图像，抑制较模糊的图像，扩大了视物清晰的距离，一定程度上实现通过一次白内障手术同时提高了远、（中、）近视力的目的。

多焦点人工晶体的出现，打破了人们在白内障手术后一定需要佩戴眼镜的古老观念，无论是单纯的老花眼患者，还是老花眼同时合并近视或远视，在完备的术前检查和晶体精确的计算技术“助攻”下，都可以在植入后同时得到矫正。更可喜的是，有些医院配有飞秒激光辅助下的白内障手术技术，可达到微米级别的精准，飞秒激光辅助制作切口、撕囊、劈核等步骤，将白内障手术中一些复杂步骤用激光完成，为植入多焦点人工晶体创造更有利条件，使白内障手术变得更加安全、可控，达到最理想的时候效果，实现全程视力。

需要注意的是，无论是何种多焦点人工晶状体，都有它的适应症，并不是每一位白内障患者都可以选择，要进行一系列眼部检查才能明确。比如本身罹患进行性加重的眼底疾病、小眼球、超高度近视眼、瞳孔异常、角膜异常、慢性葡萄膜炎、青光眼、大度数斜视等眼部器质性疾病患者，则不适合选择多焦点人工晶状体。手术前需要与手术医师进行充分沟通，了解多焦点人工晶状体的原理和术后可能会出现的症状以及视觉干扰、暗视力影响等，再结合自己的眼部情况和视觉需求，选择最适合自己的人工晶状体。

总而言之，屈光性白内障手术为广大患者提供了个性化视觉矫正治疗方案，让每位患者都有可能拥有恢复年轻视力的机会，不仅要“看得见”，更要“看的好、看的舒适”。

作者：北京大学国际医院眼科主治医师王熙娟

把关专家：北京大学国际医院眼科副主任医师刘广峰