【李苏宜】肿瘤康复期患者膳食指导

作者：李苏宜

中国科学技术大学附属第一医院——

肿瘤营养与代谢肿瘤科主任、临床营养科主任

医学博士 博士生导师 肿瘤内科主任医师

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国营养学会肿瘤营养管理分会副主任委员

从事肿瘤内科临床33年，发表学术论文逾200篇。

文章来源：肿瘤代谢营养治疗

已授权《中国临床营养网》转载

对于肿瘤患者怎样的身心状态才算健康呢？肿瘤患者生活上可自理或基本自理，躯体、心理、社会三方面趋于相互协调与和谐的状态。重要脏器未发生明显的功能异常，影响健康的危险因素控制在与其年龄相适应的范围内，营养状况良好；认知功能基本正常，乐观积极，自我满意，具有一定的健康素养，保持良好生活方式；积极参与家庭和社会活动，社会适应能力良好等。

（图片来源： 微信公众平台公共图片库）

概括起来就是： 生活自理或基本自理；重要脏器的改变未导致明显的功能异常；影响健康的不良作者体征控制在与其年龄相适应的范围内；营养代谢状况良好；认知功能基本正常；乐观积极，自我满意；具一定的健康素养，保持良好生活方式；积极参与家庭和社会活动；社会适应能力良好。

三个方面程度： 躯体健康0～50 分、心理健康0～30 分、社会健康0～20 分，分别评分后加和在一起，满分为100分。健康：总分80～100分，且健康评估三个维度均为健康；基本健康：不满足“健康”和“不健康”评估标准；不健康：总分≤59分，或躯体健康维度为不健康，或心理健康维度为不健康，或社会健康维度总分为零。小腿围是BMI无法计算情况下的替代，所以如果BMI（体质指数）可以评分，小腿围可忽略不计，若BMI不能评分，就忽略BMI那项，选择小腿围来评分。

若肿瘤患者“太瘦”往往同时存在肌肉减少症，且会让肿瘤患者抵抗力弱而经常性遇到疾病打击且无没有足够的身体储备来对抗，同时死亡风险也会增加。 BMI需要高一些，骨骼肌含量也要高一些，不意味着体脂率太高，规避高血脂、高血压等代谢性疾病问题。 目前的证据认为，肿瘤患者的BMI在18.5~25之间比较理想。 体重恢复需要循序渐进和增加瘦体重，不应采取极端措施让肿瘤患者的体重短时间内发生大幅度变化。 康复期肿瘤患者对能量和营养素的需求跟正常人无异，蛋白质、维生素D等某些重要营养素需求反而是增加的。 肿瘤患者的食欲容易变差，对口味和食物的选择容易单一，甚至对有硬度食物的耐受性容易下降，最终导致食物品种丰富度差、富含蛋白质的肉蛋奶等食物的摄入量不足，这就无法对抗因为罹患肿瘤而加速的肌肉流失，进而加速肿瘤患者肌少症的发生发展。

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肿瘤患者由于胃肠道功能不佳致食物品种受限，使得不饱和脂肪酸、维生素C、E、A、类胡萝卜素、硒等抗氧化营养素摄入不足。在有效改善胃肠道功能基础上，通过丰富深色蔬菜水果的摄入种类和摄入量，保证鱼类、蛋黄、大豆及制品、动物肝脏的规律摄入，就能避免这一问题。

肿瘤患者因胃肠功能下降、肝脏合成功能下降，或者尾部部分切除等原因导致富含铁、维生素B12的动物肉类及富含叶酸和维生素C的蔬果摄入不足，容易出现缺铁性贫血。加之肿瘤患者多为中老年人，骨钙流失会增加，若饮食钙及维生素D摄入不足，会增加骨质疏松的风险。保证足量奶制品和豆制品，多晒太阳或额外补充维生素D，是有效的改善措施。

总之，康复期肿瘤患者需要食物品种丰富，动物性食物充足，常吃大豆制品。鼓励与家人共同进餐，保持良好食欲，享受食物美味。积极户外活动，延缓肌肉衰竭，保持适宜体重。定期健康体检，测评营养状况，预防营养缺乏。尽量保证每天10种、每周30种食物的基础上，安排日常膳食。

推荐肿瘤患者选择质地细软，能量密度高和营养素齐全的食物。推荐肿瘤患者吃好一日三餐或者一日少量多餐且规律进餐。宜采取多种措施促进和鼓励进食，减少不必要的食物限制。推荐肿瘤患者选择食物多样，鼓励多种方式进食；多吃鱼禽肉蛋奶和豆，足量新鲜果蔬菜；尽量规避进食游离糖，增加膳食纤维摄入；关注瘦体重丢失，定期营养评估；适时合理补充营养，提高生活质量；坚持健身与益智活动，促进身心健康。

附：中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科简介

具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。

开展肿瘤内科常规业务：

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■ 肿瘤新辅助化疗、辅助化疗、减积（姑息）化疗

■ 肿瘤生物治疗、靶向治疗及免疫治疗

■ 承接肿瘤药物的临床试验研究

■ 承接肿瘤特定疾病特殊医学配方食品的临床试验研究

■ 晚期肿瘤患者减症治疗及多线综合治疗

专科特色临床业务：

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营养不良肿瘤患者的代谢营养诊断和治疗

晚期难治性食管癌多线药物综合治疗

癌性恶液质逆转治疗

癌性肠梗阻内科诊治

癌性上消化道梗阻内科诊治

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调理肿瘤患者胃肠道功能

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