天冷为什么易发心梗、脑梗？医生：体检血脂指标没箭头不代表可“不管”

每到冬季，心血管疾病进入高发季。随着气温下降，为抵御寒冷，人们本能地会进食更多肥甘厚味的食物，并减少户外运动，这使得血脂、血压、血糖等心血管疾病的危险更不稳定。低温会使血管骤然收缩，加之原有血脂沉积在血管内壁形成动脉粥样硬化斑块，血管的剧烈收缩及血压的较大波动易使血管壁上附着的斑块破裂，诱发血管内急性血栓形成，导致急性心梗、脑梗等不良心血管事件。

因此，近年来，在血压、血糖调控之外，控制血脂达标日益引发关注。

值得注意的是，当体检报告上血脂一栏没有出现"箭头"时，并不意味着"没问题"，血脂分层管理理念尚未被大众理解、重视。

来自临床观察的误区：血脂分层管理意识不足

"我们临床上发现一大误区就是，老百姓认为自己的血脂水平在化验单的正常值范围内，就觉得自己是正常的，不理解医生为什么建议自己进行降脂治疗。其实，降脂治疗不单是药物治疗，还有非药物治疗，包括健康生活方式干预。而且不同人群的理想血脂水平是有区别的，不能一概而论。"上海交通大学医学院附属仁济医院心内科副主任医师沈珑指出，如果一位患者按照《中国血脂管理指南(2023)》分层，属于高危、极高危或超高危患者，其血脂目标值就应远远低于化验单上的数值，不能仅仅满足于化验单的正常范围值。

危险分层人群的标准是什么？

根据《中国血脂管理指南(2023)》，健康人群也就是低危人群的低密度脂蛋白胆固醇指标应该在3.4mmol/L以下。如果合并这些危险因素，例如高血压、糖尿病、吸烟、慢性肾病、女性超过55岁、男性超过45岁等，在就诊时被医生判断为中高危人群，其低密度脂蛋白胆固醇指标应在2.6mmol/L以下，如果曾发生过缺血性脑卒中、心肌梗死，做过冠状动脉支架手术，则属于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。多次发生缺血性脑卒中、心肌梗死的患者，属于超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.4mmol/L以下。

沈珑医生同时强调，有高血压病史、糖尿病病史、持续吸烟史的人群，应去医生处了解自身合适的降脂指标，同时控制血压、血糖达标，并采取戒烟等健康生活方式干预。

你做到了吗：40 岁以上人群每年至少检测一次血脂

美国心脏病学会杂志(JACC)发表的全球心血管疾病及危险因素负担报告显示，心血管疾病是全球死亡的主要原因。中国心血管病的发病率与致死率也高居榜首，每5例死亡中就有2例死于心血管病。据推算中国现有心血管疾病患者人数高达3.3亿，且患病率仍处于上升阶段。

高血压、不健康饮食、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高被视作心血管疾病的前三大危险因素。中国成年高血脂患病人数推算高达4亿，每2-3个人中就有一个血脂异常患者。近年来，高LDL-C血症患病率持续上升；在已患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)人群中，LDL-C达标率仅6.8%。

基于2019年全球疾病负担数据估算，中国于1990-2019年归因于高LDL-C 的死亡数从31.71万人增长到91.6万人，增长了188.87%。另有基于疾病监测点系统数据的研究指出，中国高LDL-C的归因分值为10.09%，这意味着约每10例死亡人数中就有1例死于高LDL-C。然而，目前，我国居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低的水平。调查数据显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率为16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%。

你会定期测血脂吗？

《中国血脂管理指南(2023)》中特别提到，对于18岁-40岁的健康成年人，最好每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群每年至少检测一次血脂。而ASCVD 高危人群，比如有明确的动脉粥样硬化性疾病或血管有斑块，有冠心病、脑卒中病 史，可以根据不同的情况缩短间隔，每三个月或者半年复查一次。

多措并举推动我国心血管疾病防控"拐点"尽早出现

长期未受控制的血脂水平，会隐藏怎样的风险？

"动脉粥样硬化会随着年龄增长慢慢累积，是时间在我们血管中的烙痕。但是，有动脉粥样硬化斑块不代表发生心梗和脑梗，斑块分为稳定斑块、不稳定斑块。"沈珑形象地说，稳定斑块就类似双面煎的荷包蛋，蛋黄比较稳固，不容易破裂流出；而不稳定斑块如同单面煎的溏心荷包蛋，蛋黄容易受外力影响后破裂流出。一旦血管内的动脉粥样硬化斑块破裂，释放到血管内就是强烈的致血栓因子。如果患者血管内有不稳定斑块，平素血压控制不达标，叠加血压出现大的波动、冬天气温寒冷、情绪激动、饱食、运动等诱发因素，都会促使不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂，诱发急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中，甚至猝死。

因此，早期且长期稳定地将LDL-C水平控制在目标范围内，已成为血脂管理的一大趋势。在治疗领域，一直以来，他汀类药物是临床最常用的调脂药。在临床上，也有部分患者因为依从性较差或对药物不耐受，导致LDL-C不达标。以小干扰RNA降胆固醇药物英克司兰钠注射液为代表的创新方案，为血脂管理开创了一种更友好、便捷的全新模式——患者在首针后三个月注射加强针，此后每年仅需注射两次即可有效降低LDL-C水平。

我国心血管疾病负担下降拐点尚未出现，重视危险因素，特别是LDL-C的管控，防治关口前移，全新降脂手段等，多措并举推动我国心血管疾病防控"拐点"尽早出现。仁济医院副院长、心内科卜军教授表示，"心脑血管疾病一直是困扰我国居民健康的头号问题，相关疾病往往涉及到不同科室甚至不同疾病领域，当前，更需要建立多学科合作、个性化诊疗的心脑血管疾病管理模式，通过协防共管，帮助患者达到更好的治疗效果。我们也将通过持续科普以及数字化的手段，为院外的管理场景提供服务与支持，进一步降低不良心血管事件的发生率和死亡率，助力我国心脑血管疾病的拐点早日到来。"

　　作者：唐闻佳

文：唐闻佳 图：受访方 编辑：李晨琰 责任编辑：姜澎

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