什么是“阴火”？及其证治疗法

01

“阴火”表现的征象

“阴火”一词，在东垣主要著作《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《医学发明》四书中共出现43处 （内容重复者未计） 。

一般皆指心、肝、脾、肺、肾等内脏之火，及五志所化、七情所伤、经脉所郁，皆由于饮食劳倦、喜怒忧恐、内伤脾胃、中气不足，所引起的内伤发热，自然就是由“气虚”所致的“发热”了，也就是东垣所说的“阴火”。

其症、征表现虽然是散在的，但也有其内部联系，它常以脾胃气虚和火热亢盛两大征候交错互见为特征。

归结如下页：

阴火所表现的热象，常因人而异，有发热、恶热、烦渴、肌热如燎、扪之烙手，手足心热、倏热来去。虽热，其人宁静，舌淡口和，虽渴不多饮，二便无特殊，但应与“阴虚发热”“湿遏热伏”、“阴盛格阳”、“外感发热”等相鉴别。

02

“阴火”反映出来的特殊证候

（1）气虚发热类白虎证：

东垣指出：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也” （《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》）。

主补中益气汤，益气升阳，甘温除热则自愈。更要说明的是，脾胃是元气生发之根本，又是内伏阴火的关键所在。补中益气汤健脾胃，升阳气，既是甘温除热法。又是气机调整法。或配合朱砂安神丸把益元气与泻阴火，调脾胃与养心神统一起来，“脾胃和则万化安”，这是东垣独特的见解。

（2）血虚发热类白虎证：

东垣：“如发热，恶热，烦躁，大渴不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力者，或兼目痛、鼻干者，非白虎汤证也，此血虚发躁，当以黄芪一两，当归二钱，水煎服。”

此证类似白虎证，但白虎证得之外感，实热内盛，故脉洪大而长，按之有力；此证得之内伤，血虚发热，脉必洪大无力，即《内经》所谓“脉虚血虚也”。

黄芪是补气药，何以五倍于当归而云补血汤？盖有形之血生于无形之气，即《内经》“阳生阴长”之义 （方见《内外伤辨惑论》） 附此比观 （《脾胃论》注释248页） 。

阴火上升于脾胃，损伤胃中元气，火与元气是不两立的。因此，“身热而烦，其脉洪大而渴不止”。很象白虎证所见，从而探索病的实质，“皆脾胃之气不足所致”。

现将发热症状鉴别如下：

此外，湿温发热，多见于夏秋之交，面色淡黄，身重体痛，胸闷不饥，午后发热，状若阴虚，汗粘腻，热持续，便溏尿黄，苔白不渴，脉弦濡而滑，属湿遏热伏，治宜清宣温化如三仁汤，甘露消毒丹之类。如果误为阴火，给以甘温除热，则无异火上添油。

更有真寒假热，表现为“下利清谷，里寒外热，手足厥寒 （与手心烦热者异） ，脉微欲绝 （与脉大为劳，脉虚极为劳者异） ，身反不恶寒 （假热 ） ，其人面色赤 （载阳） 宜通脉四逆汤”。

此与气虚发热的“阴火”，除“末传寒中”的变化外，其实质是根本不同的。 “甘温除热法”多运用于“阳气者，烦劳则张”。 阳气外浮而引 起发热的一种病理变化。

《灵枢·终始篇》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，可饮以至剂”。

《素问·阴阳大论》指出：“因其衰而彰之”，“形不足者温之以气”。

《素问·至真要大论》更明确提出“劳者温之，损者益之”，至东垣根据临床实践，融会贯通。

《内外伤辨惑论》中的当归补血汤，《脾胃论》中的补中益气汤均属此类。

有人认为“阴火是寒”，是“血虚有火”，“阴虚有火”，“实火”等都是值得商榷的。基于“阴火”的本质是气虚有火。

气虚是主要矛盾方面，“阴火”是在气虚的基础上产生的；“阴火”的治法是以甘温建中，益气升阳为主。

因此，认为“阴火是寒”，是“血虚有火”等都非东垣“阴火”的本意。还有从东垣用黄连、黄芩、黄柏等泻火之剂治“阴火”而立论，认为“阴火”是实火，这种观点更是值得商榷的。

虽然东垣在一些方剂中用少量芩、连之属，但常与甘温之剂同用，这是泻“阴火”为升发阳气创造条件。且多数情况下是以甘温为主，其略佐苦寒则是从权用之。

故东垣云：“如见肾火旺及督、任、冲三脉盛，则用黄柏、知母、酒洗讫，火炒加之，若分量则临证斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也。” （《脾胃论》注释71页） 虽佐用苦寒，是加了限制词的。

归纳起来，首先是由于脾胃的升降失调而引起人体气与火的对立，而脾胃升降失调则多责之由脾阳不升而致，因此，升发脾阳便成为东垣的主要治法。

这里的“阴火”有两种涵义，一是认为这种阴火属于“阳气者，烦劳则张”的“阴火”，治宜助阳益气，多用甘温以除热。如补中益气汤，黄芪人参汤 （即补中益气汤加麦冬、五味子、黄柏、苍术、神曲） 之属。

与其相对应者，有属于气液虚的“阴火”，治宜滋阴养气，多用甘寒以清热，如生脉散之气液虚的“阴火”，治宜滋阴养气，多用甘寒以清热，如生脉散之类。

东垣认为：“夏月宜补者，补天元之真气，非补热火也，今人夏食寒是也。为热伤元气，以人参、麦冬、五味子生脉。脉者，元气也；人参之甘补元气，泻热也；麦门冬之苦 （甘） 寒，补水之源而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补大肠与肺金也” （《脾胃论·脾胃虚弱随时为病随病制方》） 。

另一种认为“阴火”指病理的心火，与其相对应者多为阳火，此指正常的君火。

李时珍曾对“阳火”、“阴火”作了进一步的解释，其观点与李东垣是一致的，如《本草纲目·卷六》中说：“诸阳火遇草而焫，得木而燔，可以湿伏，可以水灭；诸阴火不焚草木而流金石，得湿愈焰，遇水益炽，以水折之，则火焰诣天，物穷方止；以火逐之，以灰扑之，则灼性自消，火焰自灭”。

这段论述对阴火的治法可谓精辟透彻，为甘温除热 （火逐灰灭 ）作了形象的描述，更证明甘温除热法是《脾胃论》辨证用药的基本部分，亦是全书的一个重点，东垣所制诸方，大都是从这里演绎发挥的。

本文选 摘自《脾胃学真诠》，刘炳凡著，中医古籍出版社，1993.5。