哮喘十年又患脓胸 高难度麻醉为手术保驾护航

麻醉医生的工作

可不是简单的打一针、睡一觉

除了要使患者避免手术疼痛

更重要的是实时监测患者的生命体征

尽早发现患者身体异常状况

具备内外科围术期急救技能

及时守护患者健康

西安市红会医院北院区手术麻醉部在提高科室诊疗水平的同时也在不断自我突破，近日，西安市红会医院胸部外科、手术麻醉部、重症医学科联合完成一例严重包裹性脓胸患者手术麻醉。

包裹性脓胸

由于各种肺部炎症形成的胸腔积液，如果没有彻底引流，很有可能导致胸膜表面形成纤维板导致包裹性胸腔积液，最终成为包裹性脓胸。此时，单纯引流已经不能解决问题，需要手术进行纤维板剥除。这种手术因为创伤大，并发症发生率高，患者整体状况多危重。

胸腔积液早期，胸膜没有明显增厚，肺表面的脏层胸膜与胸壁表面的壁层胸膜没有粘连。但随着积液中蛋白质、纤维素沉积，胸膜逐渐增厚，肺与胸壁表面的胸膜粘连、融合，最终形成包裹。包裹内可以是清亮的液体，黄色的脓液、脓苔，或是条索粘连。

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包裹性脓胸基本上都与感染有关，最常见的原因是继发结核性胸膜炎，其次是细菌感染引起的胸膜炎，比较少见的是肺结核外穿。

10年哮喘合并多种疾病

包裹性脓胸手术困难

近日，西安市红会医院胸部外科收治一名包裹性脓胸的患者。患者老张（化名），诊断脓胸，合并慢性阻塞性肺疾病（重度）、高血压病、Ⅱ型糖尿病、哮喘等疾病，平日血糖控制不佳，另外由于经济原因，患病长达10年之久的哮喘也未规范治疗，仍会不时发作。

胸部外科收治之时，老张已间断发热4日，入院后，虽然医生为老张进行了胸腔穿刺引流，但感染仍难以控制。而且，严重的脓肿引起了患者全身性感染，老张出现感染性休克症状，血压持续降低。

而且患者动脉血中氧分压最低降至34.6mmHg（正常人83-108mmHg），生命危在旦夕，随时可能出现多器官功能衰竭、恶性心律失常甚至呼吸心跳骤停。面对这样的急危重症病人，胸部外科请手术麻醉部进行会诊。

患者动脉血气分析结果

胸部外科张铭副主任医师介绍患者病情，患者胸腔引流为脓性液体，结合病史及各项化验检查考虑包裹性脓胸，除升级抗生素治疗外，继续维持血流动力学平稳、控制血糖、雾化祛痰等对症治疗。但由于胸腔闭式引流后效果一般，需进行手术治疗，但手术麻醉风险极高。

手术麻醉部吴刚主任查看病人后指出：患者目前包裹性脓胸诊断明确，外科手术是针对该患者目前唯一有效的治疗方案，但患者目前合并感染性休克、哮喘等，围麻醉期极大可能出现血流动力学不平稳及哮喘发作导致恶性心律失常、气道痉挛甚至呼吸心跳骤停等严重危及患者生命情况。

吴刚主任建议术前在病房应给予患者积极抗炎、抗休克治疗，手术当天予以抑制腺体分泌、支气管扩张等治疗，诱导前让患者充分预给氧，诱导期间结合血管活性药物深麻醉下行纤维支气管镜引导下双腔气管插管，并在摆放体位前后确定导管位置，防止出现低氧血症。另外在手术结束后，为避免哮喘发作，可在深麻醉下充分气道吸引后，拔除双腔气管导管并置入喉罩通气。

纤维支气管镜引导下双腔气管插管

成功进行单肺通气

胸外科手术常需要使用双腔气管插管进行单肺通气，从而保障手术视野完成手术。经验丰富的吴刚主任、李静副主任医师、杨光主治医师齐心协力，根据术前制定的方案，在纤维支气管镜引导下双腔气管插管成功为患者进行了单肺通气，保障了胸外科手术的顺利进行。

吴刚主任指导纤维支气管镜下双腔气管导管定位

插管即刻患者生命体征

单肺通气下呼吸参数

术后患者在深麻醉下充分气道吸引，拔出双腔气管导管并置入喉罩通气，在患者完全清醒后安全平稳拔除喉罩，此次手术成功地以最小的创伤为患者带来最好的疗效，展现了西安市红会医院手术麻醉部丰富的经验、卓越的技术。

面对极高的围麻醉期风险，手术麻醉部医务人员以精湛的技术和丰富的经验，成功地为高死亡率患者带来了生的希望，彰显了手术麻醉部不断精进技术和守护群众健康的初心。