72岁大妈突发呕血便血，这类“常用药物”竟是真凶？

急性上消化道出血是临床最常见的危重急症之一，病死率高。临床表现多以呕血、黑便为主，也可表现为头晕、乏力、晕厥等症状。如不及时诊治，有可能危及生命。

近年来，药物也逐渐成为上消化道出血的主要病因之一，它们主要通过破坏胃肠道黏膜屏障、抑制血管生成、破坏机体凝血机制等途径发挥作用。

01诱发消化性溃疡的“终极杀手”

72岁的韩阿姨因“间断上腹隐痛5天，呕血伴黑便半天”来到我院急诊应急中心（航天城院区）就诊。

经检查血常规示：血红蛋白95g/L。收治入院后韩阿姨再次出现呕血2次，解黑色糊状便1次，立即复查血红蛋白下降至52g/L，且血压下降呈休克状态，病情紧急，李进鹏医师立即予输血、补液、抑酸、止血等积极治疗，经抢救后韩阿姨病情逐渐稳定。

韩阿姨为什么会出现呕血、黑便？

消化道出血的病因到底是什么呢？

经过仔细询问得知，韩阿姨1年前诊断为“冠心病”，长期规律口服“阿司匹林肠溶片 100mg/日、硫酸氢氯吡格雷片 75mg/日”，此次起病前因双下肢疼痛口服过“双氯芬酸钠缓释胶囊”。

为明确消化道出血的真凶，黄蕊主任医师为韩阿姨安排了急诊胃镜检查，胃镜提示胃多发溃疡（Forrest III）。

左图 胃窦前壁及后壁分别可见大小约0.8cm、0.3cm粘膜凹陷，底覆白苔，基底清洁，周围粘膜略充血发红 右图 胃窦前壁溃疡面

然而胃镜检查当天下午韩阿姨虽未再呕血，却排解了数次暗红色血便，可胃镜下所见溃疡面并无活动性出血，那又是什么原因引起的鲜血便呢？

胃上有溃疡，结肠上会不会也有溃疡呢？刘真真副主任医师又为韩阿姨实施了结肠镜检查，果然发现结肠亦存在多发溃疡。

结肠镜可见横结肠多发点片状粘膜充血糜烂，可见数处浅凹陷，覆白苔，降结肠、乙状结肠多发片状粘膜充血发红

最终，韩阿姨此次消化道出血考虑与口服“阿司匹林肠溶片、双氯芬酸钠缓释胶囊”这些非甾体抗炎药（NSAIDs）引起消化道溃疡出血有关。

人们只知止痛药

不知非甾体抗炎药为何方神圣

更不知这类药物可能发生哪些相关不良反应

下面一起来做个全面认识

02什么是非甾体抗炎药？

非甾【zāi】体抗炎药就是大家常说的解热镇痛药，因具有良好的抗炎、镇痛、退热和降低血小板黏附力等作用，应用于多种疼痛的对症治疗。

近几十年来也用于预防心脑血管疾病等，包括阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布等，其临床应用极为广泛。

其中阿司匹林自1899年首次合成以来，已应用百年，是医药史上三大经典药物之一，阿司匹林可不仅仅是用作解热镇痛，它还可以抑制血小板聚集，防止血栓的形成，因此多年来被广泛应用于急性冠状动脉综合征的治疗以及心脑血管疾病的一级和二级预防。

03有哪些副作用？

然而使用非甾体抗炎药常可导致胃肠道损伤，临床表现为消化不良、消化性溃疡、消化道出血和穿孔、小肠和大肠黏膜损伤等，以消化性溃疡最为常见。

许多患者，尤其是老年人的首发症状是无先兆的消化道出血或穿孔。内镜调查表明20%-30%长期使用非甾体抗炎药的患者有溃疡，由于非甾体抗炎药本身具有镇痛、抗炎作用，导致临床上常见无痛性溃疡、出血，严重者可危及生命。

相关消化道溃疡危险因素有：

▲年龄＞65岁

▲既往溃疡病史

▲服用大剂量非甾体抗炎药治疗

▲幽门螺杆菌感染是其独立危险因素

▲多种药物联合治疗，即同时使用阿司匹林（包括小剂量）、糖皮质激素或抗凝剂

▲合并多种基础疾病（如心血管疾病或肾病）等

04医生提醒：按照医嘱按时按量服药

1.大多数非甾体抗炎药应尽量在饭后服用，这样可以减少一些胃肠道反应。

2.如果以前出现过消化道出血的病友，不建议自己去购买使用非甾体抗炎药，需要看医生后请医生来决定。

3.老年人尽量选择较小剂量或者代谢较快的非甾体抗炎药。

4.心血管高危人群应该谨慎使用非甾体抗炎药，如果确实需要使用，最好是看医生后再决定。

5.有过肾脏或肝脏疾病的患者需要尽可能减少用药次数和剂量，应该和医生充分沟通，根据医生的指导来用药。

6.服用非甾体抗炎药或激素期间最好不要喝酒，喝酒会加重胃黏膜损伤，引起胃肠道出血。如果您有药物过敏史，一定要及时告诉医生。部分药物孕期是禁用的，如您有备孕计划，也务必提前告知医生，提前做好准备。

同时，需要注意定期监测肝肾功能和血常规。另外，要避免同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药。同时使用两种或者两种以上的非甾体抗炎药，疗效不但不会增加，还会增加副作用的发生。

使用药物治疗的病友们最需要记住的一点

就是一定要按照医嘱按时按量服药

不要自行调整药物的用量

也不要擅自停药

按时按量用药是取得最好疗效的基础

科室介绍

西安市人民医院（西安市第四医院）胃肠内镜诊疗中心（航天城院区）是由来自空军军医大学西京医院消化内科的高素质专业医护团队组建的综合诊疗中心。拥有内镜室、ERCP手术室等诊疗区域，配备有先进的高清电子胃肠镜、放大内镜、胶囊内镜、超声内镜、ERCP专用胃肠X光机等高精尖的诊疗设备。可开展胃肠、肝胆胰等消化系统疾病的诊疗，在消化道早癌的内镜下诊疗、炎症性肠病、消化道溃疡、胃食管反流病、进展期消化道肿瘤等疾病方面有丰富的诊疗经验和技术优势。

专 家 推 荐

黄蕊 主任医师

专业擅长：

擅长消化道肿瘤及癌前病变内镜精查、内镜下黏膜剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、超声内镜、EUS-FNA等治疗。

出诊时间和地点：

周三、周五全天 航天城院区

刘真真 副主任医师

专业擅长：

擅长克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、不明原因消化道溃疡、慢性腹泻等疑难复杂疾病的诊治。

出诊时间和地点：

周一、周四全天 航天城院区

来源：西安市人民医院 西安市第四医院