科普｜为什么刷牙时牙齿会酸？

上海老爷叔：医生，我牙齿经常酸得很，不光吃冷热酸甜的食物时候酸痛，用手碰、咬硬的食物都会酸痛，特别是刷牙的时候，如果水温低一些，就会感觉牙齿酸痛。甚至在冬天气温低的时候倒吸一口气，牙齿都酸得受不了。这是怎么回事？我需要怎么做才能预防和改善这些症状？

资深牙医：这些症状多半是因为牙齿敏感造成的。

啥是牙齿敏感？其实就是牙本质过敏

牙齿敏感，实质上就是牙本质的过敏。从牙齿的解剖结构上看，任何能破坏牙釉质、牙骨质，引起牙本质暴露的因素，都有可能引起牙本质过敏。只要外界刺激，碰到了牙本质暴露的那个点，就有可能引起酸痛不适。它发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，我们把它形象地称为“牙齿感冒”，它是各种牙体疾病的共有症状。

那牙齿的解剖结构有哪些呢？

（1）牙釉质：也叫珐琅质，是人牙体组成中最坚硬的部分，也就是我们在口腔中看到的部分，它覆盖整个牙体的外面，具有咬碎食物、保护牙本质的作用。

(2)牙本质：该结构位于牙釉质的下面，硬度仅次于牙釉质，是我们牙齿的主要组成部分。当龋坏到达该层时，遇到冷热刺激时会产生酸痛的感觉。

（3）牙骨质：覆盖牙根的部分就是牙骨质，其硬度明显低于牙釉质和牙本质，该结构具有保护和支持牙齿，使其固位于牙槽窝内的作用。

(4)牙髓：就是我们常常说的牙神经，牙疼不是病，疼起来真要命，这就说明我们的牙髓受到破坏了，它是一种疏松的结缔组织，具有营养牙齿、感觉外界刺激、防御外界压力以及形成牙本质的作用。

专业名词听起来很难理解，咱们看图说话：

牙本质过敏的发病机理

发生牙本质过敏的两大主要先决条件：牙本质暴露、外界刺激影响。

牙本质暴露多发生于中老年人及刷牙方法不当的人群，如因刷牙不当引起的敏感牙可有牙颈部的组织缺损，我们称之为楔状缺损。因牙本质小管内存在牙本质液，牙本质表面的刺激，会造成牙本质小管内的液体发生流动，这种流动传到牙髓，会造成牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。这些刺激包括磨损或咬硬物等机械刺激、冷热温度刺激、酸甜刺激等等。

有些老年人的牙龈组织容易退化，牙根也更容易暴露。牙根暴露有可能导致牙本质暴露，遇到外界刺激就可能引起疼痛。另外，当口腔内外温差较大时，牙齿一时无法适应而引起牙齿敏感。天气寒冷时，日常口腔卫生清理不到位的人群，也会引起牙齿疼痛和敏感。

如何预防和治疗牙本质过敏？

牙本质过敏如果治疗不及时，还可能导致牙髓炎、根尖周炎等严重后果。此外，牙本质过敏也会影响患者口腔卫生措施实施，引发牙龈炎、牙周炎等疾病，降低患者生活质量， 所以牙齿敏感还是要尽早处理。

1、牙本质过敏的治疗方法

（1）及时就医，由专业医生进行鉴别诊断，对患者的病情进行综合评估，选择适合的治疗方案。需要注意的是，很多口腔疾病（如龋病、牙体缺损、牙髓炎、牙龈炎、牙周炎等）都可能引起牙齿敏感和疼痛，所以建议患者及时就医，查明病因，在口腔医生指导下进行针对性的预防和诊治，以免延误病情。

（2）对于牙颈部楔状缺损较大的牙齿，可采用树脂充填、根管治疗、全冠修复等方式治疗。对于牙根严重暴露的牙齿，也可以采用牙龈覆盖手术，使用牙周手术将裸露的牙根覆盖一层牙龈结缔组织，解除牙根的敏感症状。

（3）牙本质过敏是难以彻底治愈的。因而牙本质过敏可能经常复发，患者需要定期复诊检查牙本质过敏的状况，及时进行相应处理。在随访观察阶段，可通过牙齿自身的恢复过程，让牙本质(暴露出来的牙本质小管)自然产生封闭性，牙齿本身即具有去敏感作用，如唾液内的矿物质会与牙本质小管内液作用成沉淀物，使得牙本质具有修复的能力。

（4）脱敏牙膏作为治疗牙本质敏感的一种方法，方便快捷，居家使用容易，是很多患者的首选方法，但需要一段时间才显现效果。

（5）牙本质小管堵塞剂：利用一些可溶性盐类，如氟化物、草酸盐类、钙的复合物等，可与牙齿内的离子产生作用，形成不溶性的结晶，以阻塞小管开口，常见如高浓度含氟牙膏，可与牙本质小管中的氢氧磷灰石作用，形成氟磷灰石的沉淀物。

（6） 纠正错误刷牙方法，成人推荐水平颤动拂刷法，小朋友推荐圆弧刷牙法，并使用牙线，必要时使用牙间隙刷。正确的刷牙方向应该是顺牙缝竖刷，此法能将牙刷毛伸到牙缝洁齿又不致损伤牙齿。

2、牙本质过敏的预防

（1）养成餐后漱口的习惯，进食酸性食物和饮料后要漱口刷牙清洁。进食酸性食物和饮料后，最好等1小时后再刷牙。这是由于酸性物质会侵蚀牙釉质表面造成短暂性硬度下降，所以如果此时刷牙会对釉质造成一定程度上的磨耗。

（2）减少对酸性食物及饮料的摄入，以避免食物对牙齿的酸蚀作用，特别是牙齿尚未发育完全的青少年人群。

（3）坚持“早晚刷牙”，选择合适的牙刷，采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大，避免用力横刷。

（4）有牙周疾病、夜磨牙、牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治，以免“小病”养成“大病”，造成肉体，精神和经济上的“多重损失”。

（5）有内源性酸来源（比如胃食管反流症）的患者，建议至消化内科等相关科室就诊，进行胃镜等辅助检查，明确诊断，针对性地治疗全身疾病，尽早解决病因，以免加重牙齿损害。

作者：上海市杨浦区牙病防治所 黄胜春