早孕胎心缓慢不必恐慌：及时治疗可期待良好妊娠结局

在前面的学习中，我们知道了早孕胎心率的正常区间与孕周密切相关。部分孕妈会出现胎心率降低的情况，这时候如何应对呢？接下来我们一起学习。

①生理性缓慢

在前面的学习中我们知道了胎心率的变化为慢→快→减慢。现在我们再复习一下早期胎心率的变化趋势。

在怀孕初期，当我们首次通过检查观察到胚芽的心跳时，通常会发现心率较低。随着怀孕周数的增加，胚芽的心跳速率会逐步加快，而在孕晚期，心跳速率可能会有所减缓。在怀孕大约5到6周时，通过阴道超声波检查观察到的胚芽的心跳较慢属于正常现象。

但是随着孕周的增大，胚芽的心跳应该会随之不断上升，如果还是比较缓慢与孕周不符，就需要警惕了，心跳比较慢往往会提示预后不良。

②孕早期胎心率降低可能提示胎儿染色体异常

18三体和三倍体与胎儿心动过缓有关。

该研究认为有18三体或三倍体的胎儿脐带动脉血流的阻力增加，这可能是由于胎盘发育异常所致。

在另一项研究中，研究者分了三组，其中Misc-CA2组（三倍体、四倍体和常染色体染色体三体流产）的FHR没有增加，且与其他三组相比有显著性差异。这一结果提示，妊娠早期FHR不增加可能是染色体异常导致流产的一个迹象。

③孕早期胎心率降低可能与免疫相关

众所周知，免疫参与了胚胎发育的整个过程。胎儿心脏是胎儿第一个发育的器官。研究发现，干扰素-γ (IFNγ) 对妊娠早期人类胎儿心脏 (hfc)-间充质基质细胞的免疫调节作用具有一定的影响，从而影响孕早期胎儿心脏的发育；而暴露于激活的T细胞中的胎儿心脏(hfc)- 间充质基质细胞会发生死亡，可能导致胎儿心率减慢。

研究表明在孕6~8 周时若胎心率降低，其流产的风险明显增加，胎心率低于70 次/min时其流产概率近100%；也有研究表明胎心率<100 次/min时流产风险为 44%；辅助生殖受孕的胎儿在孕 4~6周时胎心率≤110 次/min流产风险较高，但各研究的标准不一。

目前，尚无孕早期胎心率过慢的确切治疗方案。以下药物是本中心常用治疗手段。

①密切监测：医生可能会建议密切监测胎心率，这可能包括定期的超声波检查和胎心监测。

②休息和避免压力：建议孕妇保持充足的休息，尽量避免过度的身体和精神压力。

③IVIG

IVIG治作用机制尚不十分明确，主要作用有：1）抑制T细胞或 NK 细胞，降低病理性免疫反应；2）在独特型反应位点上竞争性抑制多种抗体受体；3）抑制补体的结合和激活；4）抑制和中和自身抗体；5）调节细胞因子的产生，此外IVIG 可抑制抗磷脂抗体(aPL)的产生，中和 aPL 的活性，减轻 aPL 造成的病理损伤，有助于改善妊娠及胎儿的预后。

④G-CSF

有研究结果显示，皮下注射 G - CSF 可显著提高 RIF 患者的 HCG 阳性率与胚胎种植率，临床妊娠率有增高趋势。FHR和β-hCG水平变化有明显的相关性，可能通过体内其他激素对 FHR 有自动调节或控制作用。其相互关系现象的机理尚需进一步研究。

在这项研究中，我们可以直观的观察到FHR与β-hCG水平的变化密切相关。这两个参数之间呈高度线性相关(r = 0.98, P < 0.001)。

参考文献：[1] Ogenyi P, Chiegwu HU, England A, et al. Appraisal of trimester-specific fetal heart rate and its role in gestational age prediction. Radiography (Lond). 2022 Nov;28(4):926-932.

[2] Ouyang Y, Qin J, Lin G, et al. Reference intervals of gestational sac, yolk sac, embryonic length, embryonic heart rate at 6-10 weeks after in vitro fertilization-embryo transfer. BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Sep 14;20(1):533.

[3] Jauniaux E, Gavrill P, Khun P, et al. Fetal heart rate and umbilico-placental Doppler flow velocity waveforms in early pregnancies with a chromosomal abnormality and/or an increased nuchal translucency thickness. Hum Reprod. 1996 Feb;11(2):435-9.

[4] Jauniaux E, Johns J, Burton GJ. The role of ultrasound imaging in diagnosing and investigating early pregnancy failure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Jun;25(6):613-24.

[5] Grinnemo KH, Löfling M, Nathanson L, et al. Immunomodulatory effects of interferon-γ on human fetal cardiac mesenchymal stromal cells. Stem Cell Res Ther. 2019 Dec 4;10(1):371.

[6] Arleo EK, Troiano RN. Outcome of early first-trimester pregnancies (< 6.1 weeks) with slow embryonic heart rate. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):252-5.

[7] 张慧君，李井华，赵芳,等. 地塞米松联合静脉丙种球蛋白成功治疗胎儿Ⅲ度房室传导阻滞一例. 中华风湿病学杂志，2018，22(12):835-837.

[8] 茹慧波,吴纯,徐坤等.重组人粒细胞集落刺激因子治疗反复胚胎种植失败患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(14):2025-2029.

[9] Rotsztejn D, Rana N, Dmowski WP. Correlation between fetal heart rate, crown-rump length, and beta-human chorionic gonadotropin levels during the first trimester of well-timed conceptions resulting from infertility treatment. Fertil Steril. 1993 Jun;59(6):1169-73.
[10] Sakamoto A, Kamada Y, Kubo K, et al. Slow Fetal Heart Rate before Miscarriage in the Early First Trimester Predicts Fetal Aneuploidy in Women with Recurrent Pregnancy Loss. Acta Med Okayama. 2018 Feb;72(1):61-66.
[11] 王冠杰,王海飞,龚晓萍等.超声监测早孕期胎心率变化规律的初步研究[J].临床超声医学杂志,2020,22(02):139-141.