【基层用药】胃炎用药：奥美拉挫配伍禁忌

来源：卓越药师

急性胃炎是由各种原因造成的胃黏膜的急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润，主要由应激、药物因素、乙醇、创伤，及物理因素、十二指肠-胃反流、幽门螺旋杆菌、胃黏膜血液循环障碍等因素所造成。

急性胃炎好发于有应激、服用药物等诱发因素的人群，饮食不当、免疫力低、不良情绪、医疗操作等因素容易诱发。

对于胃炎的治疗，原则是去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。

治疗药物主要是口服PPI如奥美拉唑、H2受体拮抗剂如雷尼替丁、胃黏膜保护剂如铝碳酸镁、改善胃动力药如莫沙必利等进行治疗。

在临床中，奥美拉唑是一种常用药物，通常有注射制剂、口服制剂两种剂型，因此在临床中使用时需掌握其配伍禁忌。

奥美拉唑配伍禁忌

1、与肝药酶代谢有关药物合用

奥美拉唑具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素 P450 系统代谢的药物（如双香豆素、地西泮、苯妥英钠、华法令、硝苯定）在体内的消除。

当本药品与上述药物一起使用时，应酌情减轻后者用量。

研究表明，服用地西泮期间，口服奥美拉唑可致步态紊乱，停用即可恢复正常。

服用奥美拉唑一周后，可使单剂量注射地西泮的清除率降低 54%，血药浓度升高。

2、与铁剂合用

铁剂主要是在十二指肠及空肠近端以亚铁离子的形式吸收，胃酸可增加铁剂的溶解度，促使不被吸收的三价铁转化为可被吸收的二价铁，从而有助于铁的吸收。

奥美拉唑属于抑酸剂，可减少胃酸分泌，提高胃内 pH 值。

如果在服用铁剂时同时服用抑酸剂，特别是强效抑酸剂，必然会影响铁剂的吸收，降低疗效。

所以，在服用铁剂纠正贫血期间最好停用奥美拉唑。

3、与地高辛合用

奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，从而降低胃液酸度，可能减少地高辛水解，增加其吸收。

胃液 pH ＜3 时，地高辛在胃内水解，导致活性降低或丧失。升高胃液 pH 的因素可能升高地高辛的生物利用度。

4、与酮康唑合用

奥美拉唑是脂溶性弱碱性药物，可能降低酮康唑的生物利用度，减弱其抗真菌作用。

5、与双歧杆菌活菌合用

奥美拉唑属于抗酸药物，而双歧杆菌活菌胶囊说明书中提到抗酸药与本品合用时可减弱其疗效。

建议奥美拉唑与双歧杆菌活菌分开服用。

6、与维生素B12合用

有研究报道称服用奥美拉唑20mg/天，饮食中与蛋白质结合的维生素B12的吸收率从3.1%降至0.9%；服用奥美拉唑40mg/天，维生素B12吸水率从3.4%降至0.4%。

由此推断出，奥美拉唑可能减少胃肠对饮食中维生素B12的吸收，可能发生血液或神经病变。

对于长期使用使用奥美拉唑的患者，应监测维生素B12血清浓度。

对于胃炎，多数胃黏膜糜烂和出血可自行愈合及止血，一般短期可治愈，少数患者黏膜糜烂可发展为溃疡，并发症增加，但通常对药物治疗反应良好。

联合用药方案

1、感染幽门螺杆菌的慢性浅表性胃炎

根除幽门螺杆菌三联用药：奥美拉唑20mg，一日2 次，早晚餐前 + 阿莫西林1.0g，一日2 次，早晚餐后 + 克拉霉素0.5g，一日2次，早晚餐后 + 抗胃酸药：硫糖铝口服混悬液。

注：一般来说三联疗法的疗程至少为7 日，也有10 日和14 日疗程的治疗方案；必要时加铋剂，采用四联疗法。

2、慢性萎缩性胃炎

抑胃酸分泌药即H2 受体拮抗剂-1：雷尼替丁 +黏膜保护剂-1：枸橼酸铋钾 + 促动力药-1：多潘立酮+助消化药：乳酶生。

3、胆汁反流性胃炎

抑胃酸分泌药即H2 受体拮抗剂-1：雷尼替丁+黏膜保护剂-1：枸橼酸铋钾+促动力药-1：多潘立酮+胆治疗药：熊去氧胆酸。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

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