严惩医保骗保犯罪要不断顺应形势变化

日前，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（以下简称《指导意见》），进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、办案要求等相关问题。

自国家医保局成立以来，多部门持续多年联合开展欺诈骗保专项整治行动。截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。飞行检查、日常监管、智能监控、社会监督等均实现常态化，但骗保案件多发势头没有得到根本遏制。今年元月曝光的涉案金额高达两亿的“回流药”骗保案等案件，再次警示打击医保骗保犯罪一刻都不能放松。

过去骗保手段比较单一，发现线索和调查取证相对容易。在持续严厉打击之下，明目张胆的骗保行为得到明显遏制，更趋隐蔽、更加专业的骗保日益增多。比如伪造、变造医学文书，串换药品、医用耗材、诊疗项目等，均具有很高的技术含量。且随着医保跨省异地直接结算得以普及，部分骗保案件带有跨地域特点，不及时更新监督方式，就难以适应新形式。

目前医保报销范围越来越广、报销比例越来越大，骗保牟利空间和范围也水涨船高。此外，医保报销越便民，骗保也越“方便”，比如到药店买药可同等报销，到药店倒药骗保变得更普遍。提升医保福利和推进相关医改等，需通过强化打击骗保来保驾护航。

骗保链条长、手段多、场景更为复杂，做好全链条监管和部门配合是关键。只有把好医疗关，过度诊疗和虚假诊疗得到明显遏制，通常医疗行为骗保才会变少；只有把好医保报销审核关，才能筑牢基金被骗的最后一道关口；只有把好药品流通关，“回流药”等市场异动才能被及时阻断；只有加大事后查办与惩处力度，才能让震慑力向前传导，进而产生预防作用……每个环节都严密把控，才能封堵骗保的每个漏洞。

近年来，相关部门探索并开发了“特种病药物”“异常人员就医”“空刷医保统筹基金账户”等数十种诈骗医保基金案件数字监督模型。在这次公布的相关案例中，以收药人电子交易记录为数据线头，循线深挖，端掉盘踞外省的收药团伙。类似信息技术手段要加速开发利用。

《指导意见》是司法机关的“办案指南”，对行政部门和医疗系统也具有很强的指导意义。事后打击应得到强化，但前端防范更不可忽视。在线索发现、核查、移送等方面，行政和司法要做好衔接，深入细致的部门配合要靠前布局。医疗、医保、医药等领域应将《指导意见》相关内容内化成行业规范和医疗规章制度，落实到日常工作当中，发挥好“抓前端、治未病”的作用。

打击医保骗保虽然已属常态化监管，但随着情势的变化，这项工作也需要不断随之变化。以《指导意见》为指引，秉持新思维、创新执法监督方式，则骗保行为再怎么善变，也无法侥幸逃脱监管与打击，进而让每一分“看病钱”“救命钱”均得到善用。

来源 | 北青网

编辑 | 张宸轩 何作为

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