儿童过敏性鼻炎的中西用药方案

本文来自：出版图书《社区药师案头手册》

春天尤其是清明时节，正是出门踏青赏花的好时机。春光虽美，但空气中传播的花粉却容易让过敏性鼻炎患者饱受折磨，他们一旦接触到花粉后，就开始不停的打喷嚏、流鼻涕，十分痛苦。当孩子出现以上症状时，父母的第一反应就是着凉了，以为只要吃点感冒药，多加几件衣服即可。

作为药店人，除了提醒顾客戴口罩预防之外，同时推荐合适的药物能起到更好的“治本”作用。

儿童过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是常见的过敏性疾病之一。病因包括两方面，遗传因素和变应原物质。

•变应原物质包括吸入性变应原如尘螨、动物皮毛、棉絮、花粉等，食物性变应原如鱼虾、鸡蛋、牛奶等。由于变应原不同，季节性过敏性鼻炎的症状较常年性严重，多花粉季节发生。

•眼痒、流泪、喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞等为主要特征。通常突然起病，喷嚏突然、剧烈、连续不止，多数在5～10个之间。部分患儿会伴眼睛发红发痒及流泪，耳闷，眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致），张口呼吸，头昏，头痛，儿童可因揉鼻子出现过敏性敬礼征（变应性仪态/鼻皱褶）。

•从中医角度看，本病属于“鼻鼽”范畴，与先天禀赋不足和体质偏颇密切相关。肺主皮毛，肺开窍于鼻，故对于不耐环境变化的患儿，寒温燥湿的改变皆可导致此病，常年多发，尤其在季节交替变换时高发。儿童过敏性鼻炎常见本虚标实证，虚证以肺气虚或脾气虚为主，实证以风热证为主。

图：网络

01

治疗与用药原则

儿童过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）治疗需要防治结合。防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

★避免接触过敏原：室外过敏原不能完全避免，对花粉、蒿草过敏的患儿，最好避开过敏源高峰期外出，必要时佩戴口罩。室内过敏原则可以避免，如及时清除书籍、地毯、挂毯的粉尘，暴晒除去螨虫，避免饲养脱皮屑的宠物等，以减少症状发作。

★药物治疗：轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童AR采用糖皮质激素鼻喷剂、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合治疗。

口服第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪是儿童AR的一线治疗药物，起效快速，作用持久，显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下幼儿推荐使用糖浆。

对于严重、持续发作的患儿联合应用第二代口服抗组胺药和鼻用激素。鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线治疗药物，显著改善儿童AR患者的喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞，疗程原则上不少于2周。

★ 鼻腔冲洗：鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿。一般在其他鼻用药物之前使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

★ 从中医角度看，本病的治疗应攻补兼施，常见证型有风热证与肺脾气虚证2类。一般以1-2周为一个疗程，可配合针灸、按摩等非药物疗法，服药期间应注意忌口，少食辛辣、油腻食物。

图：网络

02

常见用药方案

• 西医用药

（1）抗组胺用药

如：盐酸西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆、片（开瑞坦）、盐酸左西替利嗪口服溶液

（2）糖皮质激素鼻喷雾用药

如：布地奈德鼻喷雾剂（辅舒良）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿）、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂

（3）抗组胺鼻喷雾用药

如：盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂 （立复汀）、盐酸氮卓斯汀鼻喷剂 （爱赛平）

（4）白三烯受体拮抗剂用药

如：孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）、颗粒

• 中医用药

（1）祛风清热（适用于鼻痒鼻塞、喷嚏频作，咳嗽咽痒，口干烦热）

如：祛风止痒口服液、鼻渊通窍颗粒、苍耳子鼻炎滴丸、滴通鼻炎水【外用滴鼻】

（2）健脾祛湿（适用于鼻塞鼻痒，清涕如水，畏寒怕风，倦怠乏力，嗅觉减退）

如：通窍鼻炎颗粒、畅鼻通颗粒、辛芩颗粒、玉屏风口服液、参苓白术颗粒

• 药物相互作用提示

（1）有相同功效、成分重复度超过50%或成分全包含的中成药不宜足量联用，以免重复用药。

如：玉屏风颗粒——通窍鼻炎颗粒——辛芩颗粒

鼻渊通窍颗粒——苍耳子鼻炎滴丸

（2）清热利湿类中成药不宜与温补散寒类中成药联用，以免寒热冲突。

如：鼻渊通窍颗粒——附子理中丸

• 注意事项

（1）长期接受皮质类固醇激素治疗的儿童和青少年，无论所用药品为何种剂型，都建议定期监测他们生长状况。应权衡使用糖皮质激素的利益和可能抑制生长的风险。

（2）过敏性鼻炎患儿应该避免接触相应过敏原，清除家中可能的过敏物质。过敏高发季节佩戴口罩，或者尽量不外出。

图：网络

代表药品解析

01 布地奈德鼻喷雾剂（辅舒良）

【规格及用量】

鼻喷雾剂，每喷64μg；每瓶120喷，药液浓度为1.28mg/ml。成人、6岁及6岁以上儿童：推荐起始剂量为一日256μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分两次喷入。即：早晨每个鼻孔内喷入128μg（2x64μg）；或早晚两次，每次每个鼻孔内喷入64μg。

【适应证】

治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，常年性非过敏性鼻炎；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉。

【不适用人群】

对布地奈德或处方中任一成份有过敏史者。

【药师交代】

①遵医嘱喷鼻，不能过量使用；

②若长期大剂量使用，可出现糖皮质激素的全身性作用如皮质醇增多症和肾上腺抑制，也可能影响生长发育，需要监测生长发育情况。

02 通窍鼻炎颗粒

【成分】

炒苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、炒白术、薄荷。

【规格及用量】

每袋装2g，每盒9袋。成人可用3天，6岁儿童可用6天。

【适应证】

散风固表，宣肺通窍。用于风热蕴肺、表虚不固所致的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕、前额头痛；慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎见上述证候者。

【不适用人群】

过敏性鼻炎伴发热咽痛患者不适用。

【药师交代】

服药期间忌食鲜鱼海腥、葱蒜辛辣等物。

- END -

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

更多病症&用药解析

可通过《社区药师案头手册》智能版查看～

本文编者信息

- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 “ 儿科疾病用药 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编 ：杨青、刘莹、金锐