男性HPV检测阴性，能证明未感染吗？

最近某男艺人为了自证清白，晒出多家医疗机构的HPV检测报告单的事件登上热搜。

遍观各路社交媒体，坊间对这种行为的认可度明显不高，大量网友对男性HPV检测在排除感染方面的认知还是蛮高的，都知道这种行为并不能完全排除既往或者当前感染。

虽然大众多能正确认知男性HPV检测存在的问题，但多还是零碎的点状认知，作为检验医学行业的专业号，还是希望帮助大家完整理解一下这个问题。

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男性HPV感染率高企

男性朋友需重视

人乳头瘤病毒（HPV）是一种非常常见的通过性传播的病原体。HPV家族非常庞大，现在已知就有200多种分型，临床上根据HPV的致癌性，将其分为低危型和高危型两种。低危型的HPV主要与生殖道疣的发生有关。而高危型HPV则和癌症的发生有关。

低危型HPV病毒能引起可注意到的变化时，最常见的是生殖道尖锐湿疣 – 多数发生于包皮、龟头、女性阴部或肛门附近等部位。尖锐湿疣的典型症状就是淡红色丘疹、乳头状，菜花状或鸡冠状肉质赘生物。

持续性高危型HPV感染就可能引起癌症如男性的阴茎癌、舌癌、扁桃体癌、喉癌等。

如果一个男性有多个性伴侣，或者配偶患有HPV感染，那么男性就很容易成为HPV携带者。

国外研究表明，发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%，所以广大男性朋友需要重视。

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男性HPV检测

目前尚缺乏针对性检测方法

我们知道女性常规的宫颈癌筛查里面做的就是宫颈TCT与HPV检查，就是液基薄层细胞检测的简称，医生会取相关的周围组织和脱落细胞。

需要明确的是，目前国内外并没有任何被正式批准的针对男性HPV感染的检测方法。

男性去检查的时候，大多数医院通常采用“采集疑似感染部位上皮细胞”的方式进行男性HPV基因分型检测的方法，但这存在一个致命问题：假阴性率高。

在国内的一项研究中, 500例男性尖锐湿疣患者HPV检出388例阳性, 总检出率仅为77.6%。

影响其检出率的可能因素包括:

HPV亚型众多：HPV亚型数量达200多种, 而通常只检测最常见的21种。

生理结构差异：男性的生殖器官与女性存在显著的差异。男性生殖器的湿润度相对较低，分泌物较少，这不利于HPV病毒的生存和繁殖。

取样困难：与女性相比，男性生殖器周围较为干燥，且不像女性宫颈部位那样容易取样。在男性生殖器周围采集样本进行HPV检测较为困难，可能导致样本质量不佳或样本量不足，比如冠状沟、尿道口周围取样，从而影响HPV的检出率。

不同取材部位差异：研究表明，男性生殖器不同部位HPV检出率有较大差别,多处取样会明显增加检出率。阴茎HPV检出率最高,其次是龟头阴茎/冠状沟和阴囊；尿道和精液样本的检出率最低。而医生取材时可能未进行多点取样, 或者病灶位置在深部, 取样时未深入到病灶。

而且目前对男性HPV检查的研究相对较少，缺乏文献资料支持。

所以即便男性检测HPV为阴性，也不能完全排除感染。

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其他HPV

检测方法

醋酸白实验可辅助诊断。以3%至5%浓度的冰醋酸溶液涂于患有尖锐湿疣者的病变部位，如男性的阴茎、龟头或肛周等部位，有尖锐湿疣损害的部位呈白色清晰可见，亚临床感染的区域呈均匀一致清楚的变白区而容易被识别。但该试验并非HPV感染的特异性试验, 局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁边丘疹、上皮内瘤变和生殖器鳞状细胞癌等临床症状, 均可干扰临床医生对疾病的鉴别诊断。

还有就是取疣体组织送病理学检查，这是明确疣体性质的金标准。在有疣体出现时，可取病变组织作病理学检查，在显微镜下尖锐湿疣的上皮呈乳头瘤样增生，在上皮内可见特征性的挖空细胞，有时在细胞质内还可见到病毒所致的变性颗粒。

至于血液检查，由于HPV感染仅存在于黏膜上皮层， 不存在血源性感染，因此并不会引起强烈的免疫反应。自然感染后，男性对HPV感染产生的免疫反应较弱，很少有男性发生血清中和抗体阳转，因此血清学检测HPV抗体的漏检率极高，目前临床上已基本淘汰HPV血清学检测。

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保护女性免受HPV侵害

男性责任重大

HPV感染主要通过性行为传播，也可以通过母婴传播以及皮肤黏膜接触传播。除子宫颈外，HPV也可感染身体其他部位，如口腔、咽喉、皮肤和肛门。

针对男性而言，乱交/x伴侣的数量(性伴越多越容易)、初次x生活时间(越早越容易)、是否行包皮环切(包皮过长或未环切的男性在x交时，包皮上翻回缩，包皮内板黏膜暴露于阴道及子宫黏液中，包皮下腔为 HPV 定植和生存提供了湿润适宜的环境，有助于HPV感染)、不使用避孕套(阻断阴茎与阴道的直接接触及分泌物间的接触)以及吸烟(烟草中含有的化学物质可加快癌前病变进展为肿瘤)等因素都是危险因素。

在保护女性免受HPV侵害这件事上，男性的责任非常重大！

HPV的主要感染途径就是性传播。男性包皮、龟头及尿道口均是HPV的易感染部位，最为关键的是男性感染HPV后多不发病，呈潜伏感染状态，也较少出现阴茎癌等恶性病变的发生，但依旧具备传染性！可通过性生活传播给配偶，增加女性HPV感染的机会，引起HPV持续感染，尤其是高危型HPV持续感染会导致女性的宫颈癌前病变，甚至是宫颈癌。

因此，在HPV感染的防治中，需高度重视男女同治。否则即使女性在治疗后短暂摆脱HPV侵害，也会因为性伴侣再次、持续的感染HPV。

参考文献

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编辑：笪文武 审校：陈雪礼