呼吸道感染，是选择抗病毒药还是选择抗菌素？

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新冠疫情之后，不知道大家有没有一种体会：我们身体的免疫状态发生了一些微妙的变化，例如，我们似乎更容易发热了？也更容易感冒了？还更容易得“肺炎”了？

所以，在过去的一年中，从年初的新冠，到肆虐的流感，再到各种各样的病原体（如支原体、肺炎链球菌、军团菌以及流感嗜血杆菌等），每一次呼吸道感染相关的病原体会都在各种检测试纸上若隐若现，时有时无。

此外，在我们的胸部CT里，各种炎症、感染或是结节的字眼或多或少都会让我们变得心绪不宁。一方面，小伙伴们会担心自己免疫力出了问题；另一方面，每一次“呼吸道感染”时，小伙伴们也会比较想知道到底应该如何及时有效正确地用药。

因此，小编今天将“呼吸道感染”比较基础的医学知识进行梳理和分析，供大家参考。

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呼吸道感染的临床表现

呼吸道感染患者的临床表现大体相似，例如发热、咳嗽、咳痰、胸痛以及呼吸困难等。以男性喉结作为分界线，喉结以上的感染，叫做“上呼吸道感染”；而喉结以下的感染，叫做“下呼吸道感染”，其中包括了气管炎、支气管炎以及肺炎等。

相对而言，下呼吸道感染的病症会更重一些，例如，大家之前听说的“白肺”，其本质就是一种危及生命的重症肺炎影像学表现。

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呼吸道感染如何诊断

首先，医生会根据临床症状进行判断；其次，医生可以通过听诊器进行听诊是否存在异常呼吸音；第三，血液辅助检查，例如血常规、C反应蛋白；第四，针对呼吸道的影像学检查，包括胸部X-ray或胸部CT；最后，就是针对呼吸道感染的病原体检测，例如痰液培养、血液培养，甚至是肺泡灌洗液培养，以及针对不同病原体的血清抗体等。

临床医生会根据上述检查结果进行综合判断。

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呼吸道感染要不要使用抗菌药物

如果临床医生考虑是病毒性感染，建议首选抗病毒药物治疗，且越早治疗越好；如考虑为细菌性感染，则应及时使用抗菌药物。

• 轻度呼吸道感染：首选口服药物治疗；

• 中度呼吸道感染：首选静脉药物治疗，如病情趋稳，则可以短期改为口服药物序贯治疗；

• 重症呼吸道感染：重症肺炎患者会出现呼吸衰竭，可能需要住进重症监护室（ICU）。除静脉药物治疗以外，往往需要使用气管插管、人工呼吸机辅助通气，甚至是“人工肺”治疗（ECMO）。

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病毒性呼吸道感染如何选择合适的抗病毒药物

在经历了新冠病毒和流感病毒多轮次冲击后，大多数人早已对呼吸道病毒感染不再陌生。得益于各种抗原检测试纸的出现，部分病毒感染的类型可以通过抗原检测在第一时间知悉。

呼吸道病毒感染的特点是：经过感染潜伏期后，一旦致病，病情往往快速发展，临床症状明显，咽痛、乏力、发热、咳嗽等。

抗病毒药物并无广谱之说，因此，抗病毒药物需要特别注意目标性治疗，即，特定的药物治疗特定的病毒。

而且最为重要的是，呼吸道病毒感染大多数属于自限性疾病，因此，疾病早期发现、早期诊断以及早期干预非常重要。

抗病毒药物的使用也遵循“应用早用”的基本原则。另外，呼吸道病毒感染后期，往往会合并出现细菌感染，因此，也会使用抗菌药物。

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细菌性呼吸道感染如何选择合适的抗菌药物

对于大多数细菌性呼吸道感染患者，受限于检测工具和检测周期，病原体诊断往往无法快速明确。因此，临床医生通过根据上述诊断标准进行经验性初始治疗药物选择，其中抗菌药物治疗尤为关键。

通常，临床医生会首选广谱抗菌药物。常用的广谱抗菌药物包括头孢菌素、阿奇霉素以及喹诺酮类药物等。在多数情况下，临床医生会根据患者的主诉症状、临床表现，结合基本检查结果，进行经验性治疗，大多数初始抗菌药物治疗疗程为3~7天不等。

需要特别注意的是，抗菌药物应在医生指导下使用。“滥用”或“误用”抗生素，均会导致治疗效果不佳，甚至会出现药物相关不良反应。部分抗菌药物的使用方法

最后，需要特别强调的是，无论是否明确病原体诊断，如临床考虑呼吸道感染相关疾病，应尽早选用合适的抗病毒和/或抗菌药物治疗。这样不仅有助于及时控制症状，也能有效缩短病程，更可以降低发展成重症感染的发生风险。

上海市健康科普青年英才能力提升专项

（JKKPYC-2023-A05）

文章作者：周剑平

图片来源：摄图网

作者介绍

周剑平 医学博士

上海交通大学医学院附属瑞金医院

呼吸与危重症医学科副主任医师

简介：（兼）瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国睡眠研究会第四届睡眠呼吸障碍委员会青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届委员会控烟组副组长，上海市中西医结合分会第一届呼吸技术专业委员会委员，上海市医学会科普专业分会第九届、第十届青年委员，上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员，上海市医师志愿者联盟首席医疗专家，上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长，无锡市医学会呼吸专业分会 副主任委员。

获得荣誉：全国控烟先进个人、上海市优秀青年呼吸医师奖

上海科普教育创新奖、上海市卫生健康委员会五四青年奖章

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