山东省保险行业协会发布2023年度山东保险业典型赔案（人身险）

近期，山东省保险行业协会组织山东保险业开展2023年重大理赔、服务经济社会典型事例评选，从行业征集了320余件具有代表性理赔事件，评选出“2023年度山东保险业典型赔案”，涉及农险、财产险、责任险、重疾险、医疗险等多个险种和项目，全方位、多角度展现了保险业经济减震器和稳定器的积极作用，体现了保险业落实金融政治性、人民性的生动实践。

一、中英人寿山东分公司赔付高女士547.32万元

涉及险种：终身寿险、重大疾病保险

赔付金额：547.32万元

赔案概述：该客户于2021年6月及2021年8月投保中英人寿山东分公司《世鑫玺终身寿险》、《至尊保（如意版）重大疾病保险》，约定为客户提供重大疾病及身故保险保障。被保险人于2023年7月在酒店不慎失足跌落身亡，公司于当年9月份赔付身故保险金547.32万元。

二、太平人寿山东分公司赔付陈先生身故金480万元

涉及险种：意外保险

赔付金额：480万元

赔案概述：该客户于2015年1月15日投保《太平人寿山东分公司驾年华意外保险》产品，意外身故保额50万元 ，私家车意外身故保额为基础保额的10倍500万保额。客户2023年3月31日驾驶私家车出现交通事故导致身故，因客户2016年因伤残已理赔20万元，本次再次理赔480万元。

三、富德生命人寿山东分公司赔付G女士432万元

涉及险种：两全保险

赔付金额：432万元

赔案概述：该客户于2021年1月为自己在线投保了《富德生命如意福两全保险（分红型2021版）》，保额330.3万元。2023年5月，G女士因癌症身故，公司开辟绿色理赔通道，根据比例赔付快速理赔 432万余元。

四、中银三星人寿山东分公司赔付李先生405.74万元

涉及险种：两全保险

赔付金额：405.74万元

赔案概述：该客户于2021年3月在中银三星人寿山东分公司投保《中银安禧两全保险（分红型）》，约定为客户提供身故、满期保险保障，身故责任按保费的140%赔付。2023年4月，李先生因肿瘤医治无效不幸身故。在收到家属报案后，公司经核查符合保险责任，赔付身故保险金及红利合计赔付405.74万元。

五、中国人寿山东省分公司赔付张同学重疾金35万元、百万医疗金305.52万元

涉及险种：重大疾病保险、医疗保险

赔付金额：340.52万元

赔案概述：该客户家长于2015年10月起为张同学陆续在中国人寿山东省分公司投保《国寿康宁终身重大疾病保险》、《国寿防癌疾病保险》、《国寿如E康悦百万医疗保险》等多项产品，约定为客户提供重大疾病、医疗费用补偿保险保障。截至2023年底，公司共协助客户提供理赔申请15次，赔付重大疾病保险金35万元、百万医疗保险金305.52万元，有效缓解了客户家庭经济压力，也为客户后续治疗提供了有力保障。

六、泰康人寿山东分公司赔付杨先生300万元

涉及险种：两全保险

赔付金额：300万元

赔案概述：该客户于2023年2月投保《泰康尊享百万护驾两全保险》，约定基本保险金额15万元，其中驾乘意外身故或者高残保险金为合同基本保险金额的20倍。2023年5月杨先生因驾车意外身故，经交警部门出具事故认定书及公司核实后，符合保险合同约定的驾乘意外身故或者高残保险金责任，向受益人赔付300万元保险金。

七、中汇人寿山东分公司赔付蒙蒙小朋友243.16万元

涉及险种：重大疾病保险、医疗保险

赔付金额：243.16万元

赔案概述：刘女士于2020年3月25日为孩子蒙蒙投保《爱守护（至尊保）终身重大疾病保险》产品，保额70万元；次月又投保《健康易享医疗保险》，保额100万元。重疾险保单约定为客户提供轻症疾病、重症疾病、重大疾病、身故保险保障，健康易享医疗保险约定为客户提供一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金的保险保障。2021年11月，蒙蒙小朋友罹患急性淋巴细胞白血病，符合重大疾病保险责任，公司给付重大疾病保险金70万元，重大疾病关爱金17.5万元，住院医疗保险金累积155.66万元，并豁免续期保费10.72万元，为小朋友的后续治疗养护提供了经济帮助。

八、和泰人寿赔付翟女士233.33万元

涉及险种：两全保险

赔付金额：233.33万元

赔案概述：该客户于2020年1月11日投保《和泰好运来两全保险（分红型）》保险产品，约定为客户提供158.85万保险保障。2023年7月客户不幸身故，接到报案后，公司快速响应，经审核符合合同约定保险责任，公司快速理赔给付身故保险金210万元、结算保单红利13.33万元，合计赔付金额223.33万元。

九、农银人寿山东分公司赔付付先生212.48万元

涉及险种：两全保险、终身寿险

赔付金额：212.48万元

赔案概述：该客户于2010年投保《财智赢家终身寿险（万能型）》，2016年投保了《农银爱自由两全保险》。2023年4月7日客户因乘车发生交通事故身亡。公司赔付意外身故保险金212.48万元。

十、平安人寿山东分公司“闪赔”刷新最快赔案

涉及险种：寿险意外医疗组合保险

赔案概述：2017年客户邵女士为自己投保《鑫盛12保险产品组合》，附加住院费用A、住院日额07、意外医疗A等险种。2023年11月，邵女士不慎摔伤右肘部，治疗结束后邵女士委托公司服务人员代办理赔，公司用时1分39秒便完成审核赔付，刷新“闪赔”最快记录。2023年超55.86%的理赔案件实现闪赔，超20万客户享受闪赔服务，累计赔付4亿元。

（大众日报·大众新闻客户端记者 徐佳 通讯员 李晓梅）