一篇论文：关于剖宫产产妇的术后疼痛

冯瑶,燕美琴,苏杉杉等.剖宫产产妇术后疼痛管理困境的质性研究[J].护理研究,2023,37(23):4352-4356.

剖宫产可解决难产问题，有效避免产道损伤及分娩疼痛，但术后疼痛是最常见的并发症。
有研究表明，48%~88% 的产妇在术后48 h 内存在急性疼痛问题，其中30% 经历严重疼痛。
选取2021 年6 月—9 月山西省某三级甲等医院的剖宫产术后产妇及其护理人员作为研究对象。
产妇纳入标准：1）实施择期剖宫产手术的初产妇；2）采取硬膜外麻醉下经腹子宫下段剖宫产术；3）术后采用自控镇痛泵，疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4 分。

多数剖宫产产妇认为术后痛感强烈。
P7：“我现在静躺着也会觉得疼，太难熬了。”
P8：“做完手术不仅要忍受腹部切口的疼，还要忍受按压宫底的痛。”
P10：“看到护士进来我都会不自觉发抖，因为一想到按压肚子的这种疼我就害怕。”
P4：“主要是宫缩疼，隔一阵就疼一会，平时月经期就很疼，这个感觉还要疼好几倍。”
在受访护士的表述中发现，剖宫产产妇术后疼痛感个体差异较大，且护士评估的痛感程度普遍低于产妇自身的描述。
N2：“每个人敏感度不一样，有的产妇就特别疼，有的则一般。”
N5：“按压子宫是必不可少的，多为短暂性疼痛。”
N8：“静滴缩宫素的时候会诱发宫缩，所以痛感会更明显一些，但不至于产生强烈的痛感。”
N10：“产后心理比较脆弱，可能会放大这种疼痛。”
预期过高及认知不足均会造成产妇对疼痛的消极应对，不利于剖宫产术后疼痛的管理和康复。
访谈中大部分剖宫产产妇表示剖宫产疼痛不可避免，甚至认为应极力忍耐，仅1 名产妇主动报告了疼痛，最终给予口服镇痛药物。
P5：“预期没有这么疼，我一直以为剖宫产不疼，总比顺产好吧，没想到这也挺难熬的。”
P7：“生孩子哪有不疼的，就算是很疼忍几天就过去了。”
由于担心药物副作用造成不良后果，从而降低了产妇使用止痛药物的主观意愿。
P6：“ 听别人说这种药会上瘾，用多了不好，我也就不敢用了。”
P1：“我不想用药，因为还要喂奶，我害怕有副作用。”
护士则认为在当前医疗技术的进步下，应遵循合理镇痛原则，尽力降低产妇痛苦。
N7：“术后若出现严重疼痛情况一定要及时说明。”
N5：“有的产妇对使用止痛药物是有顾虑的，即使反复解释还是很难转变认知。”
N3：“必要时可以咨询医生，保证用药安全的前提下合理镇痛。”
对于疼痛，部分剖宫产产妇消极应对。
P4：“疼就疼呗，我也没办法。”
P3：“产前重点在关注胎儿状况，护士和我讲疼痛什么的都没怎么注意听。”
P10：“术后觉得很虚弱，加上疼痛就更焦躁了，哪里还想着怎么应对。”
P3：“起床之后不想睡下，睡下之后不想起床。一想到让人害怕的那种疼我就只想静静地躺着。”
部分剖宫产产妇面对术后疼痛缺乏相应的措施。
P5：“ 这种疼人家也帮不到你啥，我也没有什么好办法！”
P2：“我觉得除了止痛泵其他别的方法好像也没什么用，让我躺着就行。”
P7：“说实话，那些放音乐、呼吸放松这种办法真的能有多大用？ 我没用过这些。”
P8：“术后能翻身就想开始第一次喂奶，不过侧身的时候切口拉扯疼，我都不知道该怎么喂奶。”
护士认为产妇应重视疼痛，积极提高自我管理能力应对疼痛。
N6：“我们是有疼痛健康宣教的相关内容的，产前产后都会讲，但有些产妇主动配合性较差。”
N4：“我们会帮助产妇提前了解疼痛知识，如果她也能结合自身情况选择一些非药物方式，那效果是很好的。”
N9：“因为疼痛本身就是一种主观的感受，是需要自己主动克服的。”
大多数产妇表达了希望家属积极参与的愿望。
P2：“那肯定是希望能多关心一下我。”
P7：“跟我老公聊聊天转移一下注意力，我觉得好多了。”
P1：“我去卫生间从床上都起不来，需要找身边的人帮我。”
P8：“我真是不想走动，但我老公就一直督促我，帮我多活动。”
P3：“家属如果在旁边揽揽背安抚一下，我觉得也是一种安慰。”
护士同样肯定了家属参与的必要性。
N6：“我们没办法时刻照顾到每个产妇，有家属陪护产妇心理上会得到安慰。”
N8：“有的产妇怕疼不愿意动，家属可以协助产妇下床活动。”
N3：“产妇肯定是不舒服的，提供的主诉有限，家属有时可以提供更多信息。”
N1：“家属毕竟是亲人，发挥的作用是不可替代的。”
大多数剖宫产产妇肯定了护士的作用，同时表示期望得到更多的专业指导。
P4：“ 护士有时候会亲切地问我状态怎么样，感觉很温暖。”
P6：“和护士见面多，有不懂的地方都想多问几句。”
P2：“因为我是新手妈妈，有很多不懂的地方，太需要护士帮助了。”
P1：“我想让护士能多跟我讲一些实质性的信息，比如怎么保护伤口、尽量不拉扯伤口。”
同时，参与访谈的护士也表示要充分发挥自身作用，需提升专业素养，优化疼痛相关指导。
N9：“疼痛在产科确实很常见，我们也需要多学习一些疼痛护理知识。”
N4：“还应丰富宣教形式，提高产妇的配合度。”
N6：“有时巡视病房会发现产妇一些行为是错误的，尤其是经验不足的初产妇应给予更多关注。”
N3：“工作太忙了，仅仅依靠护士难以为产妇提供个性化照护。”
N4：“有的严重疼痛就需要医生来查看，评估用药这些都需要医护配合。”