江苏
放过心脏支架的患者，经常有这方面的顾虑：一是听说支架放进去会有排斥反应，支架到底要不要取出来；二是支架需要更换吗？三是放了支架血管还会不会再堵塞？
如果您也有以上的问题，说明您对于心脏冠心病还不够了解，对于支架治疗还存在很多误区，今天咱们再详细地和大家讲一下支架治疗的相关话题。
首先，咱们先了解一下，心脏为什么要放支架。
我们知道，心脏在时刻不停地跳动，为的是把血液进行有效循环，供应全身组织器官的需要，但是，心脏自身的血液供应却是一个独立的系统，这就需要依靠冠状动脉提供血液和营养。
小的时候，人体的冠状动脉内膜光滑，血管富有弹性，冠脉血流非常通畅。但随着年龄的增长，到十几岁的时候，又会出现脂质细胞在血管壁沉积甚至逐步形成脂质条纹。这时还不会影响血管的功能。
但如果血管的危险因素较多，比如家族遗传、年轻时很不注意饮食，从小就吃得很胖，血脂明显升高，又不运动，那么，他的血管就会比别人更容易出现问题，逐步形成脂质斑块，这就是动脉粥样硬化的起源。
当心血管危险因素越多，血管的病变越严重，当血管狭窄超过50%以上时，患者可能会出现心绞痛的表现，如果狭窄超过75%以上，如果斑块不够稳定，随时会出现斑块表面的溃疡、血栓形成，引起血管堵塞。这就引起了急性心肌梗死的发生。
因此，对于有症状的血管狭窄，在积极控制生活方式的同时，认真药物治疗稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂，同时可以进行血管内支架的植入，把狭窄的管腔扩张开来，改善心肌的供血。
其次，咱们了解一下，支架植入后会不会出现所谓的排异反应。有人说支架植入后，需要终身吃药防止支架的排异反应。其实，这种观点是错误的，准确地说，如果患者的病变确实严重，即使不放支架，也必须长期甚至终身吃药，吃药有两个目的：
一是稳定动脉粥样硬化斑块，不论是否放支架，都必须吃他汀类药物，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，他汀类药物具有降低胆固醇、对抗血管炎症反应、稳定血管斑块的作用。这和是否支架无关。
另一个目的是预防血栓的形成。对于动脉粥样硬化严重、血管斑块不稳定的患者来说，血管斑块随时有破裂的可能性，也就是说随时有形成血栓堵塞血管的可能性，因此，口服阿司匹林，必要时联合氯吡格雷双抗血小板聚集治疗非常必要。只是如果支架植入的患者，需要加强这种双抗血小板聚集治疗，需要联合用药至少一年以上。
所以，支架植入不存在所谓的排异反应，长期用药是病变本身决定的。
第三个问题，支架植入后要不要取出来？支架植入之后，会把血管斑块挤压到血管壁上，随着时间的延长，过半年左右，支架处的血管内皮会逐渐长进支架内，最终把支架“埋起来”，成为血管壁的一部分，支架既不会跑掉，也不需要取出来，也根本无法取出来。
第四个问题，有人说支架过几年后就会再堵塞，需要更换支架。这也是不可能的。刚才讲过，支架不可能取出来。但支架有可能还会堵塞。因为随着年龄的增长，血管硬化会越来越重，原来狭窄较轻的血管可能再次出现更重的狭窄，还需要进一步放支架治疗。支架内也可能再次出现狭窄，这时，根据病变的情况，还可以在支架内再次植入支架治疗。
血管病变加重的程度，不同的患者有所不同，有的人保养的较好，血管硬化进展很慢，但也有的患者生活方式仍不注意，没过多久血管再次出现了问题。
根据目前最新的研究显示，血管硬化进展有两个残余风险需要控制：一个是残余胆固醇风险，也就是低密度脂蛋白胆固醇没有控制到1.8mmol/L以下。另一个就是残余炎症风险，化验检查的超敏C反应蛋白大于等于2mg/L。可以通过积极地改善生活方式、坚持服药等方式来实现。
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