感冒后咳嗽一个月仍不见好转，镇咳药均不见效！是哪里出了问题？

导语

感染后咳嗽（PIC）为什么老不好？

在门诊部接诊过程中，经常遇到患者抱怨感冒后持续性咳嗽，笔者遇到过持续咳嗽8周以上的患者。然而，此类患者X线胸片结果中却无明显异常，大多数医生会开出镇咳药进行治疗。但仍有部分患者会进一步发展为慢性咳嗽，这种疾病被专门分类为感染后咳嗽。

什么是感染后咳嗽呢？

感染后咳嗽（postinfectious cough, PIC）是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续 3～8 周，X 线胸片检查无明显异常者，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为「感冒后咳嗽」, 为亚急性咳嗽最常见病因。

既往有 PIC 病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生 PIC。PIC 常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

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流感后，为何“狂咳不止”？

值得注意的是，学术界目前对咳嗽的机制仍无统一的解释。部分研究表明广泛的气道炎症、上/下呼吸道上皮损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。当感染后咳嗽源自下呼吸道时，常常还伴随有大量的黏痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性，而这些病变均导致了咳嗽的经久难愈。

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镇咳药，PIC的“克星”？

由于对于流感后咳嗽的发生机制仍不明确，目前针对PIC的治疗方式主要以“对症治疗”为主。镇咳药物是临床医生的第一选择，常见的镇咳药物分为以下几类：

中枢性镇咳药物：

中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，根据是否具有成瘾性和麻醉作用又分为依赖性和非依赖性镇咳药。

前者为吗啡类生物碱及其衍生物 (如可待因、福尔可定)，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，且有呼吸抑制作用，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药（如右美沙芬、喷托维林等），临床应用十分广泛。

外周性镇咳药物：

外周镇咳药物通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节而起到镇咳作用。由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽，也可作为中枢镇咳药物无效或患者不耐受时的一种选择。

常用药物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羟丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分国家上市的其他外周性镇咳药包括莫吉司坦等。

表1 常见镇咳药

但非常地遗憾的是，咳嗽的诊治在临床实践中并不理想。最新的META分析发现，我国成人慢性咳嗽患病率为 6.22%，儿童患病率为 7.67%。就新冠病毒感染者而言，20%～30% 的患者在感染后 2～3 个月仍有咳嗽症状，甚至有 2.5% 的患者在感染 1 年后仍有咳嗽症状。

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感冒后咳嗽-追本溯源

咳嗽是机体的一种保护反射，有助于清除吸入的有害物质等，但持续、剧烈的咳嗽不仅会损害患者的机体，还会影响其心理状态和社会功能等。而病因诊断是提高感冒后咳嗽治疗效果的关键步骤，如果患者感冒后不再有咳痰等症状，CT显示无异常，后期仅遗留咳嗽症状，则应尽量避免抗生素的滥用。

根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，可在评估患者基础病等情况后，考虑吸入糖皮质激素治疗。若无法进行支气管激发试验，并且客观条件有限时，推荐使用复方甲氧那明进行经验性治疗。

即使目前已有众多可选的镇咳药、支气管收缩抑制剂作为慢性咳嗽、感冒后咳嗽的治疗。但是笔者仍然认为，感冒后咳嗽的根源主要在于感冒的前期治疗不彻底及治疗方案不合理等因素。患者在感冒未痊愈之前，避免受凉、避免接触油烟等刺激性气味、避免剧烈运动等。

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来 源 / 梅斯呼吸新前沿

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