什么是原位癌？是恶性肿瘤还是良性肿瘤？

被确诊罹患癌症时，除了要知道癌症的种类外，另一个关于预后与治疗方向的指标，就是癌症的期数。当医生宣布得的是原位癌时，指的是恶性肿瘤还是良性种瘤？什么是原位癌？如何治疗、存活率多少？下面由武汉济和医院肿瘤科马玉芳教授为大家详细讲解。

原位癌是恶性肿瘤还是良性肿瘤？

马玉芳教授解释，原位癌是指已被发现有恶性肿瘤的特点、但还没有入侵其它组织的肿瘤。其化生不良的程度明显，但细胞未突破基底膜产生侵袭，尚未成为一般所谓的侵入组织的癌症。

至于原位癌是恶性肿瘤还是良性肿瘤？马玉芳教授表示，不同的医疗观点有不同的见解。有些医生及统计数据，会将原位癌归类为非侵入性癌，有些则是将它归类为癌前期。差别在于：必须要了解原位癌会不会演变成为侵入性癌。

然而，就定义上来说，原位癌会不会演变成侵入性癌，这个问题很难回答，因为不会有机会观察大量病人身上的原位癌最终是否演变为侵入性癌。临床上一旦发现原位癌，通常都会尽快进行切除或医疗处置。

为什么原位癌又称为 0 期癌？

原位癌之所以被称为 0 期癌，主要是因为癌细胞尚未穿过基底膜，是最早期的癌症。上皮细胞依其胚胎发育来源为外胚属或内胚属，必须有一片坚韧的基底膜组织让它依附生长，上皮细胞会贴着基底膜长成一片，可以为单层，也可以长成数层细胞厚度。

此外，马玉芳教授还表示，如果癌细胞只有局限在表层未穿过基底膜，则按定义称为原位癌，是上皮细胞癌最早期，也被称为第 0 期的癌症。

当演变成为侵入性癌时，癌细胞已经穿过基底膜。这时候依照肿瘤大小、淋巴结状况与远处是有否转移，会再被区分为 1 至 4 期。

常见的原位癌有哪些？

以恶性肉瘤为例，肿瘤所发生的细胞并没有基底膜，因此这类型的癌症没有原位癌的阶段。换句话说，例如骨肉瘤这类型的癌症就没有原位癌的阶段，细胞只有两种可能：正常或者癌症。同理，血液相关癌症，也没有原位癌阶段。

理论上来说，原位癌只会在有上皮细胞的地方发生。最常见的包括乳腺导管内原位癌、乳腺癌小叶原位癌。

乳腺导管内原位癌

武汉济和医院肿瘤科马玉芳教授医师指出，原位型乳腺癌大多来自乳腺导管，就称为乳腺导管内原位癌。 9 成以上的乳腺导管内原位癌是由乳房X光射线而发现，常以钙化点为表现。

乳腺癌小叶原位癌

若是原位型乳腺癌来自乳腺小叶，则称为乳腺小叶原位癌，但较不会出现乳房钙化点，通常在乳房超声或X射线的显像也不明显，所以常是在因乳房纤维腺瘤而切片的病理报告中发现。

马玉芳教授指出，小叶原位癌是未来双侧乳房可能发展成乳腺癌癌的征兆，治疗策略上会考虑双侧乳房同时治疗。

据相关统计，可疑钙化点接受切片的结果绝大多数都是良性，约一成五是恶性；而这些病人如果只有钙化点而没有合并硬块的话，大多属可治愈的原位癌，其他也多属治疗效果好的早期乳腺癌。

此外，癌前细胞有时可能会存在于子宫颈表层，发生子宫颈上皮细胞严重性病变，或称宫颈上皮内瘤，也被通称为子宫原位癌，大部分皆因人乳头瘤病毒（HPV）所造成。由于通常没有明显症状，需要通过宫颈抹片等检查才能确认。

其他包括膀胱、肺部和皮肤（原位鳞状细胞癌）及大肠也都有原位癌， 60 至 70 岁的男性吸烟者，罹患膀胱原位癌风险较高。

原位癌如何治疗？要开刀吗？需要化疗吗？

原位癌的治疗需要评估以下几个条件：

1、癌前细胞生长的位置。

2、肿瘤的大小和位置。

3、个人情况，例如家族病史、年龄和其他健康状况等。

4、个人偏好的处理方式。

在原位癌的治疗上，根据医生的判断，可以处理的方式包括：

1、开放性手术

2、激光手术

3、环形电切术（LEEP）

4、冷刀锥切除

5、冷冻疗法来移除原位癌细胞

在需要时，医生也会建议配合放射治疗来确保完全杀死癌细胞。

以乳房原位癌来说，可以使用乳房保留手术加上手术后放射治疗，或是乳房全切除手术、荷尔蒙疗法等。医生会根据乳房原位癌复发的危险因素，再提出是否需要术后放射治疗的建议。对于乳房原位癌的病人，放射治疗只照射乳房本身，加上肿瘤部位的局部加强照射。

理论上原位癌还未侵犯转移，所以通常不须再做化学治疗。

原位癌存活率多少？

根据资料统计，原位癌的治愈率高达 9 成以上。以乳腺导管内原位癌为例，其10年存活率可以达 95%。