中年男子行为异常，半年来恶心呕吐，罪魁祸首竟是“垂体瘤”

王先生毕业后在某一线城市工作，随后找到自己的爱情并结婚，过上了幸福美满的生活。但因生育问题，历经离婚后，整个人情绪低落，不爱说话，产生幻觉，总是听到周围的人对他指指点点，说他坏话，看破红尘的他，为了解脱，远离尘世，一年前跑到了寺庙剃度出家来躲避幻觉。

但屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。近半年来，该男子出现了频繁恶心呕吐，随着症状愈发严重，出现一侧肢体感到乏力、行走不稳，家属立即送去当地县人民医院就诊。

经过头部CT检查，王先生的脑袋里长了颗肿瘤，并建议患者去上级医院进一步就诊。但是王先生行为不正常，不听从管理，辗转多家医院就诊，均未能获得有效治疗。

其中一家医院的医生建议王先生到能治疗精神疾病的湖南省第二人民医院就诊。“他们既能治疗精神疾病，又能治疗颅内肿瘤”，接诊的医生建议到。于是王先生在父母亲的陪同下来到湖南省第二人民医院神经外科三病区门诊就诊。

匡卫平主任团队接待了这名患者并且收入院准备手术治疗。接诊医生鄢林主治医师经过详细的问诊和系统检查后，明确患者既存在明显的幻觉和妄想等精神症状，同时颅内长了一个很可能是垂体瘤的肿瘤。患者频繁的呕吐，手术也迫在眉睫。

“肿瘤虽然位于颅底，周围有垂体、视神经、颈内动脉等重要结构，难度和风险不小，但是无需开颅，经鼻腔就能切除肿瘤。真正有挑战的在于患者存在明显的精神症状，治疗配合性差，想要手术，就得先控制精神症状”。入院后，匡卫平主任立即组织医疗和护理团队制定周全的治疗策略。

▲术前头部磁共振检查

住院期间，医疗团队首先联合精神科使用药物控制精神症状，护理团队采取“防自杀、防外走、防伤人毁物”的护理措施，并对王先生进行心理疏导，主动和他交谈，鼓励与人接触，并帮助思考与预后有关的心理问题，如：工作、婚姻、经济等问题。

王先生的精神症状很快得到了有效控制，能主动积极配合术前各项准备，同意接受手术治疗。

在匡卫平主任的指导下，陈小峰主任医师与鄢林主治医师按计划为患者完成经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。手术过程顺利，术后反应轻，精神症状、恶心呕吐症状得到明显改善，视力保持完好，没有出现神经功能并发症，复查内分泌激素水平基本恢复正常。

术后复查显示肿瘤已经全部切除。“有幸遇上这样的好医生，我儿子好福气啊，既切除了肿瘤，又有效控制了精神症状。”王先生的父母亲说道。目前，王先生已步行出院回家。

▲术后头部磁共振复查

鄢林主治医师介绍，垂体腺瘤是临床常见的颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的10%，常因肿瘤压迫垂体周围脑组织而出现相应的临床症状，如视力下降、头痛、恶心呕吐、尿量增多等。

同时，垂体是非常重要的中枢性内分泌器官，分泌维持正常生理功能的多种激素，肿瘤压迫垂体，相关激素水平的分泌异常会出现性功能下降、溢乳、闭经、不孕不育、身体异常发育等多种问题，还可能导致严重的精神障碍，一旦这些方面出现异常，一定要及时就诊，完善检查，尽早明确诊断、尽早治疗，治疗越早，难度和风险越小，疗效越好。

随着临床医学技术的发展，目前临床手术治疗垂体瘤大多采用“神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术”，也就是“微创手术”。

这种术式相较于以往的“开颅”手术优势明显：1、经过自然的生理通道，无需开颅，有效降低额叶等部位挫伤的风险，创伤小、安全、恢复快；2、术中没有视神经遮挡，视野清晰、灵活度高，便于肿瘤的切除，并发症较少。

虽然手术很成功，肿瘤完整切除，但仍不能完全放松警惕，要注意以下方面：

1、日常生活上要健康饮食，戒烟限酒，控制高盐、高糖、高碳水食物摄入，少食辛辣食物，多食高蛋白、高维生素、高含铁量的食物，以增强自身抵抗力。

2、保持充足睡眠、锻炼身体，增强体质，忌做剧烈运动。

3、经手术治疗后的垂体瘤仍有较低的复发风险，需要定期复查，如无特殊异常，一般每年应复查一次，复查时除了复查头部核磁共振，也要复查激素水平。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 神经外科三病区 夏丽 鄢林
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（编辑YH)