瑞金病例 |“80后”脑出血三年半，瑞金康复科帮他恢复自理

脑出血是常见的急危重症疾病，因其致残程度重、死亡率高，常常让人“闻风丧胆”，开颅清除血肿更是让人不寒而栗。

今年40岁的周先生，便因突发脑出血在鬼门关走了一遭。

连轴工作“熬”出病

周先生原是一名快递公司的搬运工，因平时工作时间紧、任务重，而不得不常常加班。2021年的某天，周先生突然感到头晕头疼，四肢不听使唤，尤其是右侧的身体，甚至无法站立及行走。

就诊后，当地医院检查发现，周先生左侧基底节区有脑内血肿，已破入脑室，需立即手术。经双侧脑室钻孔引流术+ICP置入术后，终于摆脱了脑溢血的风险。可是，由于各种原因，周先生没有在第一时间接受术后的康复，因此右侧肢体长期活动受限。看着日益肿胀僵硬的右手，周先生连连叹气，不知什么时候才能回归家庭、回归工作岗位，回归到一个健康人的状态。

“神奇”疗法刺激大脑

据了解，周先生的这些肢体活动受限、步态异常、言语障碍、认知障碍等症状均属于脑卒中（脑梗死、脑出血或脑栓塞）后常见的功能障碍。

2022年10月，周先生慕名来到瑞金医院，康复医学科主任谢青医生在了解周先生的情况后，建议对其进行经颅磁刺激治疗，根据周先生的一系列康复评定结果（FMA-UE得分为21分，患侧MEP未被诱发出），基于“双相平衡恢复模型”理论，康复医学科赵丹医生制定了高频刺激非受累侧半球（右脑）的神经调控方案，以此增强右侧半球的兴奋性来代偿患侧半球的脑功能，从而促进患侧肢体运动功能的恢复。

谢青主任介绍，经颅磁刺激技术是一种非侵入性脑部刺激技术，其利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理、生化反应。

大脑有“可塑性”

——越平衡越健康

一段时间的治疗后，周先生的肢体功能逐渐好转，近红外脑功能成像结果也显示在进行患侧肩部大程度运动时，患侧半球的前运动皮层激活增加，说明大脑激活模式逐渐趋向正常！在调节两侧脑平衡后，医生接下来针对周先生的精细运动进行后续神经调控方案的制定，由于周先生的右手抓握功能还未恢复，为了进一步提升精细运动功能，康复医学科医生及时调整了神经调控方案——PMd联合iM1的多靶点干预，来进一步改善精细运动功能。

经过几个月的康复治疗，周先生从来院时无法步行，无法抓握，到现在可以用笔写字，基本恢复自理能力，右腿也可行动自如，再也不是一开始那种颤颤巍巍的模样了！

传统神经康复大都集中在外周干预，其中包括物理因子治疗、运动疗法、言语治疗、作业治疗等治疗技术，自下而上的促进患者中枢神经的功能重建。但经颅磁刺激技术可以直接精准调控患者大脑的神经电活动，激活中枢系统重塑脑功能，从而改善患者的运动表现。

也就是说，大脑两半球间的兴奋性越平衡，则越有利于恢复。其实不止运动功能，大脑半球间的兴奋性越平衡，患焦虑、抑郁、睡眠障碍的风险也越低！

瑞金康复科自1991年由神经科陈俊宁教授、骨科杨佩君教授在原理疗科的基础上创建，由陆廷仁主任、谢青主任继承并发扬至今，是国内较早独立建科的康复医学科。瑞金医院康复科是上海市临床重点专科、上海交通大学医学院康复医学系首任系主任单位、上海市首批康复医师规范化培训、专科医师培训基地之一。

瑞金康复与瑞金多学科紧密交融，形成了“瑞金康复”的独有特色——将康复中基于肌肉骨骼的传统诊查，拓展为“强调神经控制的身体功能全面溯源”；将注重缓解症状的局部治疗，提升为“符合神经控制原理的体系化干预”。“从肌骨到神经”，瑞金康复让难以计数的患者找到重新“回归”的新希望。

门诊时间

康复科谢青主任医师

周三上午特约门诊（门诊七楼）

周三下午专家门诊（门诊七楼）

周四中午特需门诊（10号楼）

脑和神经康复专病

周二下午

撰文：张子晴