放疗后皮肤“烂”了怎么办？

急性放射性皮炎

放射治疗（简称放疗）是利用放射性同位素产生的α、β、γ和各类x射线对恶性肿瘤，以及瘢痕疙瘩等良性病变进行的治疗。放疗后一周至一月左右，射线照射部位皮肤出现水肿、破损、溃烂、流脓、出血等现象，医学上称为急性放射性皮炎，是放疗后比较常见的皮肤不良反应。

急性放射性皮炎有什么表现？

急性放射性皮炎，其机制与电离辐射导致细胞DNA发生可逆或不可逆的损伤，细胞不能正常增殖、分化相关。急性放射性皮炎的发生风险除与放疗累积剂量相关外，还与肿瘤发生部位、照射部位皮肤情况、患者基础疾病以及身体状态等多种因素相关。头颈部、胸部、会阴部等均为比较常见的发生部位。按照国际急性放疗RTOG/EORT分级标准，急性放射性皮炎按照疾病严重程度可分为五级：

0级：无变化；

1级：点状或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少；

2级：明显红斑、斑状湿性脱皮、中度水肿；

3级：融合性湿性脱皮、凹陷性水肿；

4级：溃疡、出血、坏死。

除了皮肤损害，放疗还可以导致照射部位附近的口腔、阴道、肠道等部位的粘膜损害，出现粘膜红肿、充血、分泌物减少、溃疡创面形成、大量脓性分泌物，严重者甚至发生肠穿孔等。

怎样处理

急性放射性皮炎创面？

一般来烧伤科门诊求助的急性放射性皮炎患者多数皮肤病变已经进展到3～4级，其中有相当部分患者因初期创面处理不当导致明显感染、皮损加重。对于急性放射性皮炎创面的处理，有一些小建议：

保护创面和周创皮肤

急性放射性皮炎创面，包括表皮细胞在内的多种创面修复细胞功能受损，不像正常皮肤可以通过新陈代谢过程维护皮肤结构的完整性和皮肤的屏障功能。皮肤变得“娇嫩”、易破损，容易起水泡、破溃。有时候肉眼没有看到明显的创面，其实已存在细胞损伤。在使用粗糙的毛巾搓洗、外力粗暴触碰皮肤、或者使用胶带固定纱布时，容易形成新的创面。所以要特别注意创面以及创周皮肤的保护。穿柔软棉质内衣、避免搔抓皮肤、尽可能避免胶带直接黏贴在皮肤上等等。

创面清洁

出现皮损后，患者往往不敢沐浴或清洗创面，导致大量创面渗出物形成干痂附着于创面表面，成为细菌良好的培养基，极易导致创面感染的发生，如创面出现脓性分泌物、有异味等。创面清洁是处理好创面的第一步。患者可以洗澡、也可以用温水清洗创面，只是要注意清洗过程中轻柔操作。有的患者感觉洗澡后创面增大了，担心是不是把创面“洗大”了，其实只是暴露出了本来被痂皮覆盖的创面。

创面清洗换药过程中，要谨慎使用具有细胞损伤作用的外用消毒、抗菌剂。很多患者发现皮肤有破损时，往往会自行购买酒精、碘伏、碘酊、苯扎溴铵酊（新洁尔灭酊）、双氧水等外用消毒、抗菌剂。而这些外用药在杀灭创面细菌的同时也会杀灭、破坏人体细胞，导致创面加深。对于表皮已经破损、脱落，露出下面鲜红色的真皮组织的创面，可以使用灭菌生理盐水或氯己定（洗必泰）溶液轻柔擦洗，再用外用抗生素软膏保护、纱布包扎，或者选用适宜的功能性创面敷料覆盖。表皮已经脱落的创面建议包扎，避免创面因暴露而致细胞脱水、创面加深。

创面感染的处理

创面出现明显的红、肿、热、痛，或者原有疼痛加重；创面潮湿、分泌物多，或有脓性分泌物、有异味；组织脆性大、触之易出血；这些症状提示创面存在局部感染可能，需要局部抗感染治疗。如果伴有神志萎靡、发热、寒战、纳差、尿量少，甚至血压下降等症状，是创面感染进展的表现，可能需要全身结合局部抗感染治疗，出现这种情况，需要尽快就医。

目前临床常用的外用抗生素包括磺胺嘧啶银（锌）、莫匹罗星、复方多粘菌素B软膏、夫西地酸、新霉素软膏等，其中磺胺嘧啶银最让人“爱恨交加”，一方面它抗菌谱广、抗菌活性强，具有其他局部抗菌药物不可比拟的抗菌效果，一方面它对创面修复细胞也存在一定的细胞毒性。其他外用抗菌药物，细胞毒性相对较小，但抗菌谱相对较窄，在不清楚创面细菌种类的情况下可能存在治疗“不对路”、感染不能控制的情况。如果局部感染严重，可以先选用磺胺嘧啶银，待感染控制后，及时进行药物调整，以免“脆弱”的创面修复细胞受磺胺嘧啶银的影响、致愈合延迟。

除了外用抗生素，也可以根据患者创面感染情况、感染细菌的种类等，选用溶葡萄球菌酶、葡萄糖酸氯已定溶液、多种具有抗菌作用的液体敷料等。

功能性创面敷料的应用

功能性创面敷料种类繁多，包括水胶体敷料、水凝胶敷料、泡沫敷料、纤维敷料等，具有可营造适宜的愈合环境、吸收渗液、促进坏死组织溶脱、不粘创面从而保护新生上皮、加速创面愈合等多种性能。含银的功能性创面敷料，还具有广谱抗菌功能。根据创面特性，选用适宜的创面敷料，有助于控制感染、减轻疼痛、加速愈合，也方便创面护理。

及时就诊和复诊

致伤原因的特殊性，决定了急性放射性皮炎创面的修复细胞功能可能存在一定的功能障碍，应引起患者重视。发现创面及时就诊，而不是等到创面加深、发生感染后再来治疗。在专业医生的帮助下，采取最适的创面处理方法，可以加速愈合、少走弯路。

创面愈合是一个动态变化的过程，不同愈合阶段、不同创面感染程度，创面的处理方式可能都有差异。故患者要定期随访，让医生根据创面情况及时做治疗调整。有的患者会要求医生“开最好的药”带回去自己处理。其实，没有最好的药（敷料），只有最合适的药（敷料）。定期来医院随访，给医生根据你的创面情况做及时的治疗调整的机会，可能会事半功倍。

门诊信息

刘琰 主任医师

专家门诊：

周一上午、周三下午

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撰文丨刘琰

编辑丨祁洁