“肌不可失”——营养干预重赋老年人力量

肌肉减少症是老年人常见的一类疾病，可增加跌倒、骨折和其他慢性疾病的发生风险，营养治疗是缓解及预防老年肌肉减少症的重要手段之一。日前，《老年肌肉减少症患者筛查诊断与营养干预指南》（以下简称《指南》）发表，该《指南》采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准，针对不同类型、发病机制、疾病严重程度等特征做出营养治疗方案并予以推荐。

建立针对我国老年人的筛查诊断流程意义深远

肌肉减少症是一种增加跌倒、骨折、身体残疾、死亡等不良预后风险的进行性、全身性骨骼肌疾病。《指南》将肌肉力量弱作为肌肉减少症诊断的关键特征，检测肌肉质量和力量，同时将符合上述标准并伴随身体活动能力差诊断为严重肌肉减少症。

亚洲国家使用亚洲肌肉衰减症工作组（Asia Working group for Sarcopenia，AWGS）2014标准的流行病学研究结果显示，肌肉衰减症的患病率为5.5%—25.7%，男性高于女性（男性5.1%—21.0%，女性4.1%—16.3%）。数据显示，60—70岁的老年人中有5%—13%患有肌肉减少症；80岁以上的人群中，肌肉减少症的患病率高达11%—50%。肌肉减少症患者发生跌倒和骨折的风险显著高于未患病人群，日常生活活动能力更低，造成其独立性逐渐丧失，需要长期护理比例增加，住院期间的医疗费用也随之增加。

《指南》指出，建立针对我国老年人的肌肉减少症筛查诊断流程，通过早期筛查和评估及时发现肌肉减少症，给予有效营养干预延缓发病，对提高老年人群生活质量、降低住院风险和后期护理成本等具有深远意义。

身体活动水平的降低是导致肌肉减少症最主要的因素。肌肉力量和质量会随着运动能力下降而出现失用性萎缩，这常出现于长期活动能力受限或卧床老年人。有研究显示，1名健康的老年人卧床10天，便会导致肌肉蛋白质合成减少30%，肌肉力量和质量也出现明显降低。

肌肉蛋白质占肌肉重量的20%，其合成和分解之间的动态平衡是调节肌肉质量的关键。《指南》指出，老年人大多存在蛋白质摄入不足的问题，并且患有许多慢性消耗性疾病，因此机体容易出现负氮平衡，使肌肉减少症的发生率升高。充足的蛋白质摄入有望通过激活哺乳动物的雷帕霉素靶标（mammalian target of rapamycin，mTOR）及其下游靶标来增加氨基酸的利用率，并刺激肌浆和肌原纤维蛋白质的合成。

营养干预可延缓老年人肌肉减少症发生和进展

《指南》指出，食物的摄取和饮食模式对于肌肉减少症在老年人群的发病至关重要。老年人群存在固定饮食模式和饮食习惯的问题，往往会导致营养摄入的不均衡性，并最终导致营养不良的发生。其中，蛋白质摄入量与老年人骨骼肌减少密切相关。患有肌肉减少症的老年人比没有患病的老年人摄入的蛋白质明显更少，而增加膳食蛋白质摄入量可以缓解与衰老相关的肌肉质量和力量的损失。

研究发现，植物来源蛋白质（如大豆和小麦）摄入较多的老年人通常肌肉减少症患病率较低，通过摄入足够的蛋白质可以防止肌肉减少症的发展，或者减缓其进展。一项针对欧洲人群的研究发现，当老年人植物来源蛋白质摄入比例升高时，可以观察到性别特异性肌肉减少症风险评分降低。建议老年人的每日膳食蛋白质摄入量在1.0—1.2克/千克之间，对于明确诊断为肌肉减少症患者建议每日膳食蛋白质摄入量在1.2—1.5克/千克。而对合并严重营养不良的肌肉减少症患者每日蛋白质则需要补充到1.5克/千克以上，并均衡分配到一日三餐中。

《指南》指出，衰老的肌肉需要更多的氨基酸来最大限度地刺激肌肉蛋白质合成，以应对高氨基酸血症，这种现象被称为合成代谢抵抗。未能适当地刺激蛋白质的合成容易导致肌肉质量逐渐丧失，主要是Ⅱ型肌肉纤维的丧失，这会影响肌肉力量的产生和身体功能。一项回顾性研究表明，支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAAs）的摄入量与老年人握力之间存在显著关联，通过多种食物来源摄入BCAAs尤其是亮氨酸，有助于维持老年人的肌肉健康。

此外，《指南》还推荐补充以下三种营养素。一是亮氨酸和β-羟基β-甲基丁酸盐（HMB），HMB是亮氨酸的代谢物，具有合成代谢特性，已在许多研究中被证实可以有效改善肌肉健康，特别是在有肌肉减少症风险的老年人群中，HMB干预对四肢肌肉力量有促进作用。在临床应用中，更多的研究倾向于对受试者每日补充1.5—3克HMB，在提高肌肉力量和优化身体康复治疗方面有显著效果。

二是维生素D，其是一种脂溶性维生素，可通过核受体充当激素，在体内的生物合成中可以在一定程度上防止肌肉出现萎缩。《指南》建议，65岁以下人群每天摄入15微克（600U）；65岁及以上人群每天摄入20微克（800U）。保持充足的维生素D水平可以降低老年肌肉减少症的发生率。

三是n-3多不饱和脂肪酸，老年人肌肉减少症与增龄导致的慢性炎症关系密切，n-3多不饱和脂肪酸是一类具有抗炎及免疫调节功能的营养素，在参与生物膜构建、氧化供能、调节炎症水平及免疫应答反应、促进神经系统发育等多个方面发挥着生物学作用。大多数研究将以EPA和DHA为主的n-3多不饱和脂肪酸的每日补充量限制在1—3克之间，其中EPA的补充量一般等于或稍高于DHA，具体补充量及构成比例仍需进一步研究。

最后，《指南》提出，有氧运动和阻抗运动训练以及5%亮氨酸补充的联合干预措施也可以有效维持骨骼肌蛋白质合成，并减轻衰老过程中肌肉力量的损失。与单独进行肌肉强化运动或单纯补充蛋白质相比，补充蛋白质与肌肉强化运动相结合更有利于老年人的肌肉力量和质量，以及身体活动能力的增加，这将更有助于社区老年人预防肌肉减少症的发生。

与单纯运动（P=0.007）或单纯补充蛋白质（P＜0.001）相比，运动+蛋白质补充组的骨骼肌质量增加显著更高。对于因疾病入院的老年人，在入住医院进行康复治疗的肌肉减少症的老年人中，食用富含亮氨酸和维生素D的乳清蛋白营养配方可以改善身体表现和功能，提高肌肉质量。

《指南》指出，对生活在社区的老年人进行营养咨询和饮食指导，可以在一定程度上扭转或延缓其营养问题，包括蛋白质及其衍生物或多不饱和脂肪酸摄入量的增加、机体维生素D水平的提高，而类似这种营养和生活方式的改善可以在很大程度上延缓老年人肌肉减少症的发生和进展。

详见《中国食品报》(2024年4月3日3版)

排版、美编：林倩

审核：欧阳美华

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