吃药吞下假牙刺穿食管壁 徐矿总医院胸外科微创手术取出修补食管

　　（通讯员 李长鑫）快快快！发生在徐矿总医院的紧急一幕......

　　早晨吃药吞下义齿

　　老者今年71岁，有多种慢性疾病，所以每天早上需要吃降血压、降血糖、减少血黏度的七八种十多粒药物。当天早上，老者没有意识到自己的义齿有些松动，当他把一把大药物吞咽下去的时候，义齿随着药物一起进了喉咙。

　　老者想呼救，但是义齿卡在喉咙里，发不出声音。一阵剧烈的疼痛之后，老者终于发出声音。起初只是觉得咽喉部哽得慌，说话很费劲。全家人一时慌了神，在亲朋七嘴八舌的建议下，老者忍着剧痛又是吞饭又是喝醋，甚至还喝了几口香油润滑，不但没有改善，反而越来越难受，疼痛加剧连口水都不敢下咽，甚至觉得连呼吸都会疼痛。无奈，一家人把他送到了徐矿总医院。

　　内镜创造外科手术条件

　　老者被送到消化内镜中心，胃镜伸入患者的食管。患者的食管壁上有四条深深的划痕。胃镜来到食管下端，靠近胃部贲门的位置，情况变得复杂。因为食管被划伤，食管壁引起血肿，视野不清。经过清洗，医生终于发现了患者的义齿。

　　虽然这颗假牙个头不大，但是形状非常特殊。一颗义齿上伸出四个钢钉，每个钢钉上都带有倒钩。这个倒钩本是固定义齿，但进入食管后，却深深刺入食管壁。

　　义齿的形状特殊倒不是最危险的，比这种义齿块头更大的假牙，徐矿总医院内镜中心也成功取出过。关键是，义齿所在的位置非常凶险。义齿的一个倒钩深深地刺进食管壁前端，CT显示已经刺穿食管壁。而食管壁的前端证实心脏的位置。也就是说，那个尖锐的倒钩已经紧贴着心胞膜。随着心脏的跳动，随时有刺破心胞膜甚至心脏的可能。

　　既然前面即将刺破心脏，把义齿往后拽不就可以了?也不行！这段食管的后端是胸主动脉。义齿的另一个倒钩也刺破了食管壁，如果往后用力，有刺穿食管壁，刺破胸主动脉的可能。无论是刺破心脏还是主动脉，都会带来灾难性的后果。

　　消化内镜中心在患者食管内吸出大量脓性分泌物，为外科手术创造了条件。考虑到患者食道已穿孔，贸然内镜下取出异物很有可能将面临毗邻组织感染的风险，还得进行二次手术，从降低风险角度考虑，消化内科建议胸外科一次手术取出。

　　微创手术修补食管

　　因患者有多年冠心病病史，这大大增加了手术难度。为确保手术安全，黄继江组织全科并邀请手术麻醉科、心内科多学科进行会诊，为患者制定了详细的手术方案。

　　徐矿总医院院长助理、胸外科主任医师黄继江从患者左胸入路，通过胸腔镜进入手术区域，绕开心脏及大血管，从外侧打开食管壁，取出义齿。后又将食管壁进行缝补。

　　当然，食管异物被技艺高超的医生们取出来不代表所有事情告一段落，它会有食管内及食管外相应的并发症，食管内并发症，主要包括食管炎、食管瘢痕性狭窄等，以食管炎最多见。

　　因为患者术前已经发生食管穿孔，所以尤其需要防止并发症。通常颈段食管的小穿孔反应较轻，反之胸段食管的大穿孔则较严重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部压痛、肌紧张等腹部刺激症状，全身反应较重。

　　术后，患者并没有立即出院，而是继续在医院观察了一段时间，在消化道造影以及相关检查都很正常的情况下，终于摆脱假牙给他带来的梦魇。

　　哪些人易致食管异物?

　　近年来，徐矿总医院经常收治食管异物的患者。哪些人容易食管异物呢?

　　首先是安装了假牙(义齿)或牙齿松动的老人，在进食时容易发生误咽;另外，老人咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，易将大块食物吞下，造成嵌顿，如大块的肉类、骨头等。

　　特别提醒，有脑梗病史的患者，尤其需要注意。

　　其次是儿童。儿童喜欢将玩具或硬币等放入口中玩耍，稍有不慎就可能吞下。此外，儿童进食时嬉闹、讲话、注意力不集中等容易误吞异物。当然成人在嬉闹、讲话的时候也容易误吞异物，徐矿总医院层接诊过刷牙时嬉闹，把整根牙刷吞进肚子的患者。

　　此外食管本身存在疾病的成人也容易导致食管异物，如食管肿瘤、食管狭窄等。