安医大二附院：极限肝切除 成功救治4型肝门胆管癌

本文转自：人民网-安徽频道

为贯彻落实国家卫生健康分级诊疗方针，解决基层百姓看病难问题，安医大二附院加强医联体协作，组织名医走基层，同时为疑难重危病人开通绿色通道。日前，该院接诊了一例由医联体转诊的4型肝门胆管癌患者，在历经20余天的前期治疗后，成功实施了4型肝门胆管癌根治性切除手术。术后患者生命体征平稳，肝功能逐步回复正常，近期准备出院。

家住六安的崔老太太今年74岁。春节期间，一家人喜气祥和地吃着团圆饭，儿女们却发现老太太面色发黄，面对着一桌美食也提不起食欲，吃什么都味如嚼蜡。在子女们关切的询问中，老人自述感觉皮肤瘙痒，小便泛黄。母亲的异常身体状况立即引起了儿女们的警觉，翌日，在子女陪伴下，老太太来到当地医院就诊，经过一番检查后，才发现问题比预想中更严重，崔老太太重度黄疸，胆红素水平高达500umol/L，是正常人水平的30多倍，CT检查显示肝门部胆管梗阻，考虑胆管癌可能，然而，当地对于这种复杂病情处理起来很困难。

由于4型肝门胆管癌治疗非常复杂，随后当地医院通过医联体绿色通道，将崔老太转到安医大二附院肝胆外科接受进一步治疗。江淮名医熊奇如主任医师接诊了老人，并对患者病情进行仔细的查视和评估。决定先经皮经肝胆管引流术（PTCD）减黄，同时辅以营养支持。经过二十余天的治疗后，老人的情况明显出现好转：能吃饭并下床活动，精神状态也恢复得很好，胆红素水平也大幅下降。结合患者的情况，科室组织手术团队进行讨论，再次对患者情况进行分析，诊断考虑肝门部胆管癌（Bismuth IV型）。“如果想要根治的话，需要做扩大右半肝切除。手术难度很大，风险极高。”

在取得家属的充分认同后，术前经过精心准备与讨论，3月14日，手术在熊奇如主持下如期进行。手术中医生发现，患者肿瘤位于肝门部，侵犯肝脏左、右侧胆管、肝右动脉，按照手术预案，决定行扩大右半肝+右尾状叶切除+肝门胆管成型+胆肠内引流手术，经过长达8个小时的不懈努力，整台手术顺利完成，成功为患者切除复杂肿瘤。仅剩下肝脏左外和左尾叶的崔老太太术后恢复顺利，并没有发生术后肝功能衰竭等并发症。

熊奇如表示，肝门胆管癌常被称为肝胆胰外科的“珠穆拉玛峰”。由于肝门部解剖位置特殊，肿瘤邻近肝动脉和门静脉，导致手术难度大、根治性切除率低、术后并发症发生率高、临床疗效不佳，尤其是Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌，曾一度被认为是无法切除的肿瘤。

崔老太太的儿子马先生说：“医联体真正实现了首诊在基层、康复在基层，而危重疑难病人，高风险手术病人能通过绿色通道转诊到省级医院救治，方便了百姓看病，让老百姓得到了实惠，真的是利民之举。”（贺良、戴睿）