【肺结节消融术】以针代刀，神奇的肺结节消融术

75岁的刘大爷体检时发现了一枚高危肺结节，于近日在矿务集团总医院接受治疗。由于患者年龄较大，有基础疾病且身体情况不耐受手术，为减轻风险，延长生存期，提高生存质量，决定进行“CT引导下经皮肺穿刺活检+微波消融术”。

徐州矿务集团总医院呼吸科团队发挥微创手术优势，成功完成手术。患者术后恢复良好，很快就康复出院了。这标志着徐州矿务集团总医院的微创诊疗建设又迈上了新的台阶。

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量身定制的治疗方案

刘大爷今年75岁，在一次体检时发现了一枚肺结节，当看见CT报告单上“高危”二字后，刘大爷一家慌了神，迫切的渴望得到治疗，恢复身体健康。

在入住徐矿总医院呼吸科后，赵杰主任医师、杜永亮主任医师、马雷副主任医师仔细地看了患者的CT片及报告，显示患者右肺上叶有一实性结节，成分叶状，边缘见毛刺，大小约10mm*7mm，内见小血管穿行，考虑高危结节。

但是患者的身体情况并不适合手术，刘大爷的家人也担心因为年龄较大而增加手术的风险，对于手术的方案一直犹豫不决。徐州矿务集团总医院呼吸科团队向患者家属提出了“CT引导下经皮肺穿刺活检+微波消融术”的治疗方案，这种技术可一“针”原位“杀死”肿瘤细胞，并且对患者身体其他部位不会有伤害，非常适合刘大爷这类年龄较大且有基础疾病的患者。当患者女儿听到微创“肺”手术可以明确结节性质的同时，还能予以治疗后，欣然接受治疗方案。

PART2

手术经过

手术中，执行医生在江苏省肿瘤医院庄一平教授的指导及CT引导下，手中的“消融针”按照既定路线，快速、准确地到达病灶部位，留取标本进行活检，并进行精准地消融，约20分钟后，占位已经消融完整。患者术中未诉不适。消融完毕行胸部影像学检查，未见明显气胸和出血等情况。

刘大爷术后第二天就可以下地活动，在几天后就出院回家了。刘大爷及家人对徐矿总医院呼吸科团队精湛的技术，细心全面的治疗方案赞不绝口，是有技术有温度，为患者着想的优秀治疗团队。

近年来，徐州矿务集团总医院呼吸与危重症医学科不断探索及并学习新的治疗技术，2019年和2023年马雷副主任医师两次赴上海肺科医院，跟随周彩存团队，在李玮老师指导下，学习肺穿刺、肺消融技术。于本院常规开展CT引导下经皮穿刺肺活检术、CT引导下经皮肺恶性肿瘤微波消融术、CT引导下肺结节消融术等微创手术，且技术已十分成熟。

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何为微波消融术？

微波消融术指的是在超声或CT、MRI引导下经皮穿刺，将微波消融针刺入瘤体后，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60-150摄氏度的高温，从而导致细胞凝固性坏死。由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。

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哪些人群适合肺射频消融术

（1）高危肺结节，完善活检，明确病理，可同时或后续予以消融治疗；

（2）早期原发性肺癌，不适宜手术切除或者拒绝手术切除者;手术切除、放疗或化疗后复发者；

（3）有限的肺转移瘤，一般单侧肺内病灶数目少于3个，每个病灶在5mm-3cm之间；

（4）姑息减瘤或缓解症状。

PART5

肺微波消融术的优势有哪些？

（1）选择性加热；

（2）加热迅速：微波加热是使被加热物本身成为发热体,称之为内部加热，不需要热传导的过程，内外同时加热，因此能在短时间内达到加热效果；

（3）加热均匀和热效率高：微波加热时，其穿透性比其他用于辐射加热的电磁波，如红外线、远红外线等波长更长,因此,具有更好的穿透性。另外,微波加热通常不受被加热物体电阻的影响，各部位能均匀渗透电做波并产生热量,因此,加热均匀。在微波加热中，微波能只能被加热物体吸收而生热 而周围的物质不吸收和不消耗微波能，所以热效率极高；

（4）受炭化及血流灌注影响小；

(5)多针联合使用相互扰少：在微波消融治疗的过程中，尽管在一定范围内随着功率和时间的增加，消融范围会相应增加。但是随着瘤体内水分的减少，尤其是受组织炭化的影响,热量的生成和传导都减弱直至停止。因此在临床实践中对于直径较大的肿瘤经常会采用双针甚至多针联合消融，多针消融可以明显增大消融的范国，尤其是横径，以期提高消融的完全率。多根微液消融针联合使用互不干抗,而日可以通过消融区域的互补更好地使热量完全覆盖肿瘤,达到完全消融；

(6)不影响心脏起搏器；

(7)安全无辐射。

局部消融术作为一种精准的微创技术已经应用于肺结节、早期肺癌、恶性肿瘤肺转移病灶的治疗，每年的治疗例数迅速增加，该技术具有创伤小、疗效明确、安全性高、可重复性强、适应人群广等特点，能够为患者的肺部疾病的治疗提供可供选择的有效手段。

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

编辑：何梦璇

图文：呼吸科