肾肿瘤的终极问题：保肾or切肾

这是达医晓护的第4863篇文章

文/董培

广州市中山大学肿瘤防治中心泌尿外科

李大爷今年60多岁了，因为查出了肾脏上面长了个肿瘤而住进了医院。在医院的日子里，他结识了一些患者，他们有着相同的病症——肾脏上都长了肿瘤。然而，他们的治疗方式却各不相同。例如，隔壁床的王大爷，他的手术需要将整个肾脏切除，而李大爷只需要切除肾脏的一部分。这是为什么呢？李大爷感到一头雾水。相信很多肾肿瘤的患者也会有同样的疑问：肾肿瘤一定要做手术吗？做手术一定要切除整个肾脏吗？接下来的内容将为您揭晓答案。

对付肾肿瘤的撒手锏——手术切除

长期以来，手术切除一直是治疗包括肾肿瘤在内的泌尿系肿瘤的最常用、最有效的方法。对于早期的肾肿瘤患者，特别是还没有发生肿瘤转移的患者，手术切除是首选的治疗方式。因为手术切除不仅能彻底消除肿瘤细胞，还能预防肿瘤发生转移。而对于晚期的肾癌或者已经发生转移的患者，手术切除同样适用。例如，肾癌发生了肺转移，这个时候我们仍然认为切除肾肿瘤原发灶是非常有益处的，原因主要有两条。其一，肿瘤细胞除了在我们身体里“搞破坏”之外，还会利用空闲时间分泌一种物质，也就是医学上讲的细胞因子，这种东西我们可以理解为是肿瘤细胞的帮凶，在人体中助长肿瘤的气焰，促进肿瘤的生长和转移。如果我们用手术切除的方法切除掉一部分肿瘤，就会减少细胞因子的分泌，进而减少肿瘤生长的速度和转移的风险，这就像我们把100个敌人消灭了80个，剩下的20个就好对付多了。其二，肾脏在人体具有特殊性，因为人体有两个肾脏，只要有一个肾脏在正常工作，就能维持人体的正常功能。相比其他肿瘤而言，肾肿瘤切除手术对我们的打击是相对较小的。比如一位消化道肿瘤的患者，手术之后相当长的一段时间都不能正常吃饭。而肾肿瘤切除手术后，由于另一侧肾脏正常工作，所以对患者的影响是非常小的。尤其现在的肾脏手术大部分都是微创手术，基本上患者在手术之后的第2天就可以下床，3天以后可以出院，一周左右患者就恢复正常的饮食了。这样一来患者的身体健康状况、免疫力都会很快地恢复，这对于患者接下来可能要接受的药物治疗也是非常有好处的。所以手术切除可以说是肾肿瘤治疗的一个撒手锏。

不幸患上肾肿瘤， 一定要切肾吗

并不是所有肾肿瘤患者都需要切除肾脏。其实肾肿瘤的总体治疗原则可以用一句话来概括：在技术上可行的情况下，尽量保肾。医生要在保护肾肿瘤患者生命安全的前提下，尽量地保留患者的肾脏。当然凡事都要有一个标准。那什么样的肾肿瘤可以保肾，什么样的肾肿瘤必须要切除肾脏呢？目前临床上普遍认为，T1a期肾肿瘤患者，也就是肿瘤的直径≤4cm的患者首选部分肾切除术，T1b期的肾肿瘤患者，也就是肿瘤的直径大小在4~7cm的患者也可以选择肾部分切除术。总体上讲，患者的肿瘤直径≤7cm, 而且肿瘤发生的位置在肾脏的表面，比较方便手术切除，医生在进行手术时会考虑保住一部分肾脏。而对于肿瘤直径>7cm的患者，一般建议接受肾脏根治性切除治疗，也就是切肾。

当然在实际临床当中，肿瘤的大小可不是判断我们保肾或者切肾的唯一标准。比如考虑到患者自身健康状况良好，医生技术水平过硬、经验丰富，所在医院具有完备的医疗设备和条件。在这个时候，即使对于肿瘤大小在7~10 cm 的肾肿瘤患者，仍然可以选择肾部分切除。另外，对于那些由于各种原因导致只有一个肾脏的患者，或者已经存在肾功能衰竭的患者，也可以选择肾部分切除术来保肾。毕竟任何治疗决策的第一目的是要保护患者的生命。

为什么要“挖空心思”保肾

肾肿瘤手术之所以要尽最大努力保住患者的肾脏，其根本原因有两点。第一个原因，国内外已经做了大量的临床研究和病理研究，研究结果得出了一个结论，无论是肾部分切除术，还是根治性切除术，只要手术成功进行，在控制肿瘤的效果以及预防肿瘤的转移上，没有任何差别。也就是说，肾部分切除术既保住了肾脏，又能达到很好的治疗效果，何乐而不为呢？第二个原因，要防患于未然。因为在肾肿瘤患者接受手术切除后，有可能因为其他原因发生肾病。当人体唯一的肾脏发生疾病，引起肾功能不全时，患者就需要长期接受透析治疗来维持生命。这不仅严重影响了患者的生活质量，而且也造成了非常大的经济负担。基于以上两点，临床中针对肾肿瘤患者会在安全可行的前提下，最大程度地保留患者的肾脏。

对于患者而言，想要在身体受到最小伤害的前提下治疗肾肿瘤，最好的办法就是及时发现、及时治疗。然而肾肿瘤又被称作是泌尿系肿瘤中的“沉默杀手”,说明肾肿瘤的早期症状并不明显。不过只要细心，肾肿瘤的发生依然有迹可循。根据临床经验，学者总结出了肾肿瘤出现的两大首发症状。第一个症状是无痛性间歇性血尿，肾癌患者会时不时地出现肉眼可见的血尿，而这种血尿不伴有任何泌尿器官疼痛，有别于结石类疾病引起的伴有疼痛的血尿。第二个症状是持久性的腰部疼痛，肾癌引起的腰部疼痛并不会因为休息而减轻。所以如果您出现了以上症状，一定要及时到医院检查，避免延误病情。

总的来说，肾肿瘤的治疗并不是一件容易的事情，需要医生的专业知识和经验，也需要患者的配合和理解。但是只要我们及时发现，及时治疗，我们就有可能战胜这个疾病。希望每一个肾肿瘤的患者都能早日康复，重新回到健康的生活中去。

作者简介

董培

·硕士生导师

·广州市中山大学肿瘤防治中心泌尿外科 副主任医师

·中山大学肿瘤防治中心 主诊教授

·中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤委员会少见肾癌协作组 副组长

·中国临床肿瘤学会青委 常委委员

·中国临床肿瘤学会肾癌专委会 委员

专业特长

·泌尿肿瘤的综合治疗，肾癌全程管理专家，微创保肾治疗复杂性肾肿瘤，高危肾癌的手术及术后辅助治疗，腹膜后复杂肿物的手术治疗

本文内容转载自“健康世界杂志”微信公众号

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