药你知丨左旋体与右旋体药物，哪个更好？

编者按：

选药是一项技术要求较高的活，若对西药的化学结构不清晰，不了解左旋体、右旋体的区别，极有可能选不出适合的药物。今天我们就聊聊药名里的左旋体、右旋体是怎么回事，应该怎么选用。

什么是左旋体、右旋体？

左旋体、右旋体和我们的双手一样互为镜像。可以使偏振光向左旋的叫左旋体药物，可以使偏振光向右旋的叫右旋体药物；由等量的左旋体和右旋体混合在一起，没有彼此分开的叫消旋体。

“左”和“右”看似简单，但方向却不一致；左旋体、右旋体或消旋体药物，大多具有类似的药理作用，但强弱多不相同，有的相差悬殊，产生的药品不良反应也不尽相同。那么，哪些药物是左旋体？哪些是右旋体呢？是左旋体药物疗效好还是右旋体药物疗效好呢？是让我们一起走近神奇的药物“镜像”世界吧：

“镜像”药物大点名

首先是我们的“老朋友”氧氟沙星和左氧氟沙星。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体。氧氟沙星及左氧氟沙星在不少药店都有口服药物剂型和注射药物剂型可以凭医生处方购买。它们对大肠埃希菌、伤寒杆菌、志贺杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、葡萄糖球菌、溶血链球菌等都有杀菌作用。但左氧氟沙星的体外抗菌活性却是氧氟沙星的2倍[1]，治疗相同疾病时使用氧氟沙星一半剂量的左氧氟沙星可以达到相同的抗菌效果哟。

紧随其后的是具有舒张冠状血管和全身血管，增加冠脉血流量、具有降血压作用的二氢吡啶类的氨氯地平和左氨氯地平。左氨氯地平是氨氯地平的左旋体。据报道：苯磺酸左旋氨氯地平治疗社区高血压疗效明显优于苯磺酸氨氯地平；而不良反应发生率苯磺酸左旋氨氯地平确显著小于氨氯地平[2]。

第三是用于治疗因甲状腺功能功能减退引起的粘液性水肿或因甲状腺激素合成、分泌减少所致的呆小病的甲状腺素片和左甲状腺素片。左甲状腺素片是甲状腺素片的左旋体。虽然具有类似的药理作用，但左甲状腺素片用量更小，不良发生发生率更低[3] 。

第四是用于局部浸润麻醉、周围神经阻滞和椎管内阻滞的局部麻醉药布比卡因与左布比卡因。左布比卡因是布比卡因的左旋体，两者相比：感觉阻滞的选择性及治疗指数左布比卡因明显提高，安全性增大[4]。

第五是选择性H1受体阻断剂、具有稳定肥大细胞、无明显中枢抑制作用及抗胆碱作用的西替利嗪和左西替利嗪。左西替利嗪是西替利嗪的左旋体。在治疗过敏性疾病如：过敏性鼻炎、结膜炎、瘙痒及荨麻疹等抗过敏作用方面，左西替利嗪比西替利嗪抗过敏作用起效快，不良反应轻[5] 。

第六是选择性肾上腺素β2受体激动剂、选择地激动支气管平滑肌，有较强的支气管扩张作用的沙丁胺醇与左沙丁胺醇，左沙丁胺醇是沙丁胺醇的左旋体。我们临床实践观察到与沙丁胺醇相比，左沙丁胺醇雾化吸入溶液剂量更低、作用时间更长，不良反应相应减少。

左旋体药物一定更好吗？

经过前面的介绍，也许有人会说还是左旋体药物疗效更好吧？其实并不一定。如用于治疗脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵圆拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、牙龈类杆菌及滴虫感染的奥硝唑和左奥硝唑。左奥硝唑是奥硝唑的左旋体。左奥硝唑和消旋奥硝唑的抗菌活性无明显差异[6]。

而通过抑制前列腺素或其他炎症的介质合成而显示抗炎、镇痛、解热作用的布洛芬和右布洛芬，右布洛芬是布洛芬的右旋体，但作用比布洛芬强，起效快[7]。

因此，左旋体、右旋体哪个技高一筹，不能一概而论。临床药师应尽力帮助患者搞清这里面的学问。

参考文献：（可上下滑动查看）

[1] 陈新谦,金有豫，汤光.新编药物学[M].第 18版.北京:人民卫生版社,2018:107.

[2]李春艳.观察苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压的疗效分析[J].西藏医药.2019:40(2):52-53.

[2]王静.甲状腺素片联合左甲状腺素钠片治疗甲减的疗效观察[J].当代医学.2021年：27（8）:124-125.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷[M]. 2020年版.北京:中国医药科技出版社, 2022:146.

[5] 陈新谦,金有豫，汤光.新编药物学[M].第 18版.北京:人民卫生版社,2018:808.

[6]陈新谦,金有豫，汤光.新编药物学[M].第 18版.北京:人民卫生版社,2018:112.

[7] 国家药典委员会.中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷[M]. 2020年版.北京:中国医药科技出版社, 2022:1453

作者简介：张邦升，男，主任药师，临床药师，中药执业药师，执业药师，农工党党员，金凤区政协委员，中国科普作家协会会员，中国抗癌协会会员，宁夏回族自治区药学会学术科普工作委员会委员。

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