犬猫常见先心病—主动脉狭窄概述

作者：宠物医师网编委会‍‍

先天性心脏病是年轻犬猫最常见的心脏病，但成年动物偶尔也会被诊断出先天性心脏病。先天性心脏病简称先心病，是指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。

先天性心脏病发病原因目前尚不完全明确，包括遗传因素、环境因素及病毒感染等，本文就主动脉狭窄进行介绍。

主动脉狭窄是瓣膜下方（犬常见）的纤维环或肌肉、瓣膜、瓣膜上方（猫常见）左心室出口狭窄或阻塞。主要为常染色体显性遗传，易发品种包括：金毛猎犬、罗威纳犬、拳师犬、德国牧羊犬、英国斗牛犬、大丹犬、纽芬兰犬、德国短毛波音达犬、法兰德斯畜牧犬、萨摩耶犬等。肥厚性心肌病患猫因室中隔增厚，常见主动脉瓣膜下流出通道相对狭窄，即功能性狭窄。

图1、主动脉狭窄图示

主动脉狭窄阻滞了血液从左心室向主动脉的输出，为维持心输出量和全身血压，引起心室内压升高，压力过大导致心肌细胞肥大而表现为心脏壁增厚。临床表现包括心律失常、昏厥和猝死。

1、诊断

亚临床及轻度狭窄不表现临床症状，中度以上患畜有疲劳、运动不耐受、劳累性虚弱、晕厥、猝死、左心衰、心内膜炎等症状。常见股动脉脉搏微弱，在左侧心基部常可听到明显收缩期喷射性杂音，有时可以辐射传至胸腔入口处、颈动脉，杂音的程度常常与狭窄的严重性有关。患猫的收缩期射血心杂音多因心动过速而听诊不清，伴发二尖瓣返流性心杂音。

在DR检查中，因为压力负荷过大，引起心肌肥大，但心脏轮廓增大不显著，心脏前腰细节不清，主动脉弓肥大。ECG提示，继发左心肥大的异常，S-T段变化，提示室性心动过速。

图2、主动脉狭窄DR影像

图3、主动脉狭窄异常心电图

心脏超声可见左心室壁和室间隔增厚，主动脉瓣近端可见回声嵴和左心室流出道明显变窄，主动脉出现狭窄后扩张，二尖瓣前叶也可能增厚。

多普勒超声心动图射血峰值速度>2m/s (正常<1.7m/s)。跨膜压力梯度可以根据伯努利方程估算（压力梯度=4×血流速度²）。动脉流速小于3.5m/s（压差50mmHg）被认为轻度狭窄，流速大于4.5m/s（压差80mmHg）可以判定为重度。

图4 心脏超声提示左心流出到狭窄

心脏超声作为先天性心脏病首选检查方法，是唯一能够直观地显示瓣膜疾病的仪器，通过彩超的测量，可以了解瓣膜病变的程度，动脉血流速，确定治疗方案。心脏病是近年来发病率逐渐上升的疾病，心肌的增厚、心脏的扩大都要依靠彩超来进行判断，彩超能够更加直观的显示心肌的运动状况以及心功能，是临床检查中非常重要的工具。

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2、治疗

患病动物需要限制活动以减少心律失常的发生。确切治疗需要通过外科手术，使用瓣膜成形术或瓣膜置换术减轻血流阻力，但相比未进行此操作的犬，报道其对存活时间并无改善，而术后猝死发生率较高。

经导管球囊扩张术扩张狭窄区域在一些犬可减少压差(其效果远低于肺动脉狭窄的治疗)，但随时间延长可能发展为不完全狭窄，对存活时间无明显改善。

对伴有晕厥或虚脱病史、跨膜压力梯度>75mmHg、出现室性心律失常的动物，有报道推荐可以少量使用β-受体阻断剂，降低心肌需氧量、防止室性心律失常并起到降低心率的作用，受体给予β阻断剂直至起效后停药。开始治疗时要谨慎，低剂量给药，然后在数天到数周内逐渐增加剂量。推荐阿替洛尔(犬0.5-1.5 mg/kg，PO，隔12 h;猫，6.25 mg/猫，PO，间隔12-24 h)。不推荐使用钙通道阻断剂、ACE抑制剂或小动脉扩张剂，全身血压明显下降会加重流出道阻塞或冠状动脉机能不全。强心药物可能加重流出道阻塞或室性心律失常，应谨慎使用。

3、预后

轻度狭窄动物(多普勒测得压差低于60-75 mmHg)很可能不出现明显临床症状，并有较长的存活时间。严重狭窄动物猝死的总发生率较高。经导管测得压差大于80 mm Hg 或经多普勒测得压差大于100-125 mmHg的犬猫，约50%以上在3岁以前发生猝死，患畜后期可并发感染性心内膜炎和充血性心衰，预后不良。

参考文献 略

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