江苏
Science Bulletin
01
前言
北京大学第一医院心内科霍勇教授、北京大学公共卫生学院郑志杰教授、中国人民解放军南部战区总医院向定成教授团队利用胸痛中心大数据，揭示胸痛中心建设对减少中国急性冠脉综合征（ACS）地域差异具有重要意义。研究成果于2024年3月4日，在线发表于 Science Bulletin（IF=18.9）。研究题为“Regional variations in management and outcomes of patients with acute coronary syndrome in China”，该研究最终纳入胸痛中心数据库中2016年1月1日—2020年12月31日出院的ACS患者。研究结果显示我国不同区域ACS救治过程和结局存在显著差异，并且通过在医疗机构建设胸痛中心能够缩小ACS救治的地区差异。
02
研究背景
全球范围内已经广泛报道了急性冠状动脉综合征患者临床实践和结果的地区差异。这些地区差异是导致区域健康不平等的关键因素，但现有研究较少关注如何减少不平等以促进质量公平性。胸痛中心的建设具有改善患者质量不平等的潜力。然而，对于老龄化人口和急性冠状动脉综合征负担不断增加的中国而言，建设胸痛中心是否与较小的地区差异相关仍然未知。迫切需要进行大规模和具有国家代表性的研究，以明确胸痛中心建设与地区质量差异潜在的关系。
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研究内容
在此研究中，使用超过100万例急性冠状动脉综合征患者的个案数据，构建包括院前急救服务、住院治疗过程和患者救治结局在内的整个指标链，来研究中国急性冠脉综合征患者的地区差异。该研究采用了一个准实验设计，即纵向自身前后对照设计，在干预前、干预期间和干预后评估了胸痛中心建设与急性冠状动脉综合征地区差异的关系。
研究结果显示，中国患者的服务质量存在显著的地区差异。在实施胸痛中心建设后，中国东、中、西部地区院内延误和侵入性治疗的地区差异变小了。然而，在院前延误、药物使用和院内救治结局等质量指标方面仍存在较大地区差异。
该研究提出需要从系统的角度将地区质量差异的概念纳入干预措施中，并且需要更全面的干预措施和医院内部系统的优化，以进一步减少中国急性冠状动脉综合征患者管理和结果的地区差异。胸痛中心建设应加强整个急救服务链条的建设，例如通过建立胸痛救治单元等构建区域协同治疗网络。
总之，这些发现可能进一步推动参与胸痛中心建设的医院优化内部程序，以增加对当前指南的遵守，缩小地区质量差异。
04
胸痛中心简介
胸痛中心数据库于2015年开始建立，是具有全国代表性的多中心登记系统。与世界上的其他国家一样，我国胸痛中心主要致力于提高急性胸痛救治能力。
近年来胸痛中心建设数量和认证覆盖大幅增加，已经形成全国胸痛中心救治基本网络。目前全国范围胸痛中心建设数量5800余家，36批次累计通过认证2808家，其中标准版1322家，基层版1486家，胸痛救治单元建设数量超1.2万家，通过验收3804家。全国333个地市、州中330个至少有一家胸痛中心通过认证，覆盖99%地市州、96%的县。
共同第一作者：北京大学公共卫生学院周书铎博雅博士后、北京大学第一医院心内科张岩教授
共同通讯作者：北京大学第一医院心内科霍勇教授、北京大学公共卫生学院郑志杰教授、中国人民解放军南部战区总医院向定成教授
原文链接：https://doi.org/10.1016/j.scib.2024.03.010
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