一文了解 | 踝关节粘连性滑囊炎

｜引言｜

粘连性滑囊炎（Adhesive Capsulitis，AC）表现为关节运动受限和疼痛。可分为原发性和继发性两种形式。原发性粘连性滑囊炎是特发性的，而继发性粘连性滑囊炎则由多种因素引起。众所周知，肩关节粘连性滑囊炎，即冻结肩，经常被诊断出来，但踝关节粘连性滑囊炎，即冻结踝（Frozen Ankle，FA）的发生率远低于冻结肩，很少被用于临床诊断。冻结踝是一种不常见的综合征，其特征是逐渐伴有疼痛地失去了主动和被动踝关节活动度，最终导致关节囊的收缩。关节造影可以作为冻结踝的诊断标准（Goldman, 1976）：关节容量减少，从10-15毫升减少到3-5毫升。踝关节前、后和胫腓关节隐窝消失。沿针迹的造影剂泄漏（关节囊内压力高）。

▲踝关节造影图显示了上面提到的冻结踝的三个典型标准。

｜病因｜

粘连性滑囊炎的常见病因包括感染、创伤和手术。炎症是导致关节纤维化的主要原因。冻结踝可能与糖尿病、帕金森病、Dupuytren病和甲状腺功能减退等多种病理有关。冻结踝的症状与冻结肩相似，病理过程也似乎相似。

▲目前冻结踝的病理生理机制。

｜诊断｜

冻结踝主要通过临床评估诊断，通常表现为后踝深处的疼痛。在考虑关节镜治疗之前，重要的是要临床评估由于周围肌肉或肌腱粘连导致的关节外踝僵硬的存在。目前，踝关节造影被认为是诊断冻结踝的最有效方法。MRI对于排除某些病理如炎症、韧带撕裂和游离体很有价值，但其在踝关节粘连性滑囊炎中的诊断价值仍然不确定。冻结踝的诊断流程和标准通常包括以下几个步骤和标准：

1. 临床评估：

病史收集：询问患者关于疼痛、肿胀、关节僵硬和活动受限的症状，以及可能的创伤史或踝关节反复损伤的情况。

体格检查：检查踝关节的活动范围，特别是背屈和跖屈，以及是否存在肌肉萎缩、压痛和肿胀。

2. 影像学检查：

X线检查：初步排除骨折、关节间隙狭窄或其他明显的结构性改变。

踝关节造影：对于疑似冻结踝的患者，关节造影可以揭示关节囊内液体容量减少和关节内压力增加。

磁共振成像（MRI）：有助于排除其他可能导致疼痛和僵硬的病理情况，如炎症、韧带撕裂或游离体。

3. 排除性诊断：

确保排除其他可能导致类似症状的疾病，如踝关节炎、踝关节骨折、踝部韧带撕裂或其他软组织损伤。

4. 诊断标准：

根据患者的临床症状、体格检查结果和影像学检查结果，综合评估患者的情况。踝关节活动范围的显著减少，特别是背屈和跖屈受限。关节囊内液体容量的减少和/或关节内压力的增加。排除其他疾病后，结合上述症状和检查结果，可以确诊冻结踝。

5. 诊断确认：

如果有必要，进行踝关节镜检查，直接观察关节内部情况，确认粘连和纤维化的存在。请注意，诊断冻结踝可能需要多学科团队的合作，包括骨科医生、放射科医生和物理治疗师。此外，由于冻结踝是一种不常见的综合征，可能需要更多的研究和临床经验来提高诊断的准确性。

▲冻结踝诊断流程。

｜治疗｜

冻结踝的治疗包括手术和非手术局部治疗方法。在第二和第三阶段的粘连性滑囊炎患者中，可以使用冲击波治疗、拉伸运动以及与物理治疗技术和方法结合使用的皮质类固醇注射，这些方法可以显著改善疼痛、运动范围和功能状态。对于第二阶段的患者，实施激光治疗与其他常规治疗结合使用，对于缓解疼痛和改善运动范围和功能状态非常推荐。

1. 非手术治疗方法：

物理治疗：包括一系列的关节活动性和柔韧性练习，旨在增加踝关节的活动范围并减少僵硬。

药物治疗：使用非甾体抗炎药物（NSAIDs）来控制疼痛和减少炎症，以及在某些情况下使用局部麻醉药或皮质类固醇注射。

功能锻炼和康复：指导患者进行日常的关节活动性练习，以促进关节的灵活性和功能恢复。

冲击波治疗：使用体外冲击波治疗（ESWT）来促进愈合和减轻疼痛。

激光治疗：激光治疗可能用于减轻疼痛和促进炎症区域的愈合。

2. 手术治疗方法：

踝关节镜手术：用于直接观察和治疗关节囊的粘连和纤维化，通过清除粘连和松解纤维化组织来恢复关节活动范围。

开放手术：在关节镜手术无法充分解决问题时，可能需要进行开放手术来释放关节囊。

生物制剂治疗：PRP、间充质基质细胞等。

▲表1为目前冻结踝治疗方法。

｜冻结踝和踝关节炎区别｜

冻结踝和踝关节炎是两种不同的病理状态，它们在病因、临床表现和治疗方面有所区别：

病因和发病机制：

冻结踝是一种导致关节僵硬和活动受限的病理状态，通常与反复的踝关节扭伤、长期固定或创伤后关节囊的炎症和纤维化有关。它可能导致关节囊的收缩和粘连，从而限制关节运动。

踝关节炎则是指踝关节的炎症性疾病，可能由多种原因引起，如感染、自身免疫性疾病、关节损伤或退行性变化（骨关节炎）。踝关节炎通常涉及关节软骨的退化和关节边缘的骨质增生。

临床表现：

冻结踝的主要症状是踝关节的僵硬和活动范围减少，可能伴有疼痛和肿胀，但通常没有明显的炎症迹象。

踝关节炎的症状可能包括关节疼痛、肿胀、活动受限和关节发热，严重时可能导致关节畸形和功能障碍。

治疗：

冻结踝的治疗通常侧重于恢复关节活动性和柔韧性，可能包括物理治疗、关节活动性练习、药物治疗和在某些情况下的手术治疗。

踝关节炎的治疗则侧重于控制炎症、缓解疼痛、改善关节功能和延缓疾病进展，可能包括药物治疗（如非甾体抗炎药、疾病修饰抗风湿药）、物理治疗、关节注射和在严重情况下的手术治疗。

预后：

冻结踝的预后通常取决于早期诊断和治疗的及时性，以及患者对治疗的响应。及时的物理治疗和康复练习可以显著改善预后。

踝关节炎的预后则取决于关节炎的类型、严重程度和治疗的及时性。某些类型的踝关节炎可能会导致长期的关节损害和功能障碍。

来源：足踝一昇

作者：吴一昇

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