从高发到有效控制，阿克苏地区的肺结核“防治经”

（人民日报健康客户端记者 王艾冰）托克逊铁提尔村位于新疆阿克苏地区乌什县阿恰塔格乡。村卫生室外一个醒目的展板显示着：“2022年-2024年，托克逊铁提尔村结核病新发病例数为0。”

“2022年以来，我村已无结核病患者。”4月10日，人民日报健康客户端记者走进托克逊铁提尔村卫生室，这里专设的一间“结核病患者服药室”和摆放整齐的“结核病患者档案”记录着克逊铁提尔村防治肺结核的历史。

阿克苏地区卫健委党委委员、副主任、地区疾控局局长廖飞告诉人民日报健康客户端记者，“受气候、经济社会发展等因素影响，长期以来阿克苏地区为肺结核高发地区，近年来，阿克苏地区完善防治机制，使得地区肺结核发病率由2018年的508.28/10万下降到2023年的119.67/10万。”

4月10日，乌什县阿恰塔格乡卫生院院长阿迪力江在给村预防性服药患者发放营养早餐，王艾冰摄。

全民体检筛查肺结核，确诊后分级收治入院

阿曼·达吾提（化名）今年56岁，2020年年底，他开始出现间断性咳嗽、咳痰等症状，“这些症状与感冒相似，我并没有过多关注。”阿曼·达吾提告诉记者，他清晰记得，2021年1月10日，是他们全乡免费体检的“大日子”，那天，他被确诊为肺结核，“我至今都不知道怎么感染的。”阿曼·达吾提无奈地说道。

4月10日，乌什县阿恰塔格乡卫生院院长阿迪力江讲解结核病服药注意事项。北京胸科医院丛林摄

廖飞从小在阿克苏长大，“印象中小时候，周围咳嗽的人很多，偶尔也能听到大人讨论周围有人‘得了痨病’，有些严重的还会去世，所以总感觉有根弦绷着，害怕自己也被传染。很多人可能在无意识中就感染了结核菌。”

为了改善这种情况，从2016年9月开始，自治区在全区范围内实施全民健康体检工程，新疆籍城乡居民可享受每年一次免费体检。“在全民体检中加入肺结核筛查，对确诊肺结核的患者立即报告并纳入全流程收治、管理系统，并且在患者排菌期做到全程闭环管理，针对体检后确诊肺结核的患者，我们会进行分类分级，普通患者可留在县定点医疗机构进行住院诊疗；如果一旦患者确诊为耐药患者，便马上由专车送往阿克苏地区传染病医院进行专门救治。”廖飞介绍，从确诊到收治再到后期回村后的监测、管理、服药等，都有专人负责，直到定点医院评定患者良好治疗转归。

确诊那天，阿曼·达吾提由乡卫生院用专车送到了乌什县人民医院（定点医院），进行了免费的CT检查、痰涂片检查、肝肾功能检查、抽血检查，并开始了为期2个月左右的治疗。与此同时，他的信息也会同步上传至“结核病精准防治管理服务平台”，被纳入统一管理的同时，这意味着他此后治疗到转归的每一个阶段都会同步通过这一系统进行上报，并纳入全区统一管理。

“根据阿克苏地区的政策，我们全面落实病原学阳性结核患者2个月住院治疗，耐药肺结核患者强化期住院治疗，菌阴肺结核患者14天住院收治管理；严格执行点对点转运至目的地村(社区)。”廖飞解释，各医疗机构坚持“逢疑必转”、定点医疗机构“逢疑必诊”、疾控机构“逢转必追”、基层医疗卫生“逢管必严”措施要求。

家住阿克苏地区某实验林场的刘力康（化名）2022年出现持续性咳嗽的症状，在全区体检中确诊为耐药肺结核患者，便随即转入阿克苏地区传染病医院接受治疗，阿克苏地区传染病医院是阿克苏地区耐药结核患者的定点医院。在调研中，北京胸科医院/中国疾控中心结核病防治临床中心办公室主任刘宇红在医院见到了前来复查的刘力康，确诊后的2个月，刘力康在医院接受了第一阶段的治疗，此时正在进行最后一次的复查。

“耐药性肺结核主要是针对抗结核药物当中的一种或者多种，出现了耐药，耐药肺结核又分为单耐药肺结核，多耐药肺结核，耐多药肺结核以及广泛耐药肺结核。”刘宇红告诉记者，耐药肺结核治疗难度较高且复杂，一旦不好好管理，被其感染的患者也会是耐药肺结核患者。

由于耐药结核患者的特殊性，阿克苏地区所有确诊耐药肺结核的患者都会在上报的同时马上转入全区唯一的定点医院进行收治。廖飞介绍，“这些患者的治疗和随访周期一般较长，但后续的治疗随访、居家服药由村医管理。”

将“结核病服药室”沉入每个村，提高患者依从性

2021年3月底，阿曼·达吾提在乌什县人民医院完成第一阶段治疗，“那天，乡卫生院收到了县医院的电话，阿曼·达吾提已经由排菌期转入稳定期，可以返回居家治疗管理了。”乌什县阿恰塔格乡卫生院院长阿迪力江说道。

出院这天，阿曼·达吾提被乡卫生院用专车从医院接回了家，“我们送他回去后，评估了他家的情况，找到了一个通风的房间让阿曼·达吾提单独居住，并派专人定期去他家进行终末消毒，还跟他的家人介绍了一些隔离知识。”阿迪力江表示，在离开的时候，他再次告诉阿曼·达吾提，“接下来4个月，要每天早上去村卫生室吃药，还可以同时享受免费的营养早餐。”

4月10日，在阿克苏地区第三人民医院，来自全国的肺结核专家正在进行会诊。王艾冰摄

“肺结核的治疗是一个漫长的过程，即使普通肺结核也需要6个月左右，而耐药、耐多药肺结核患者的治疗周期就更长。”刘宇红在托克逊铁提尔村卫生室不断地感慨，“从肺结核的治疗来看，依从性差一直是影响治疗效果的关键问题，而这样一个全流程的管理以及患者支持的模式，对于肺结核患者的治疗和管理是有利的。”

刘力康在完成2个月的住院治疗后，也在村服药室和医疗机构的管理服务下完成了18个月的疗程和随访周期，如果这次的检查结果顺利，刘力康也将顺利“结案”，回家打理自家的果园。

阿克苏地区全区共辖7个县，2个县级市，包含了1231个行政村，曾经每一个村都设置了“结核病服药室”，随着多个村肺结核患者的清零，现在还保留着796个村服药室，所有居家治疗的患者都要按时前往服药室服药并上传平台管理信息，以确保患者能按时按量服药，患者转归都要由治疗机构进行评定，评定符合转归标准后，会在平台进行“消案”。

阿迪力江记得，阿曼·达吾提回家后的第二天早上，便早早地来到村卫生室服药室，在医生的指导下完成服药后，领取了他的专属早餐，有鸡蛋、有牛奶，还有一些面包，此后天天如此。“这些早餐都是免费的，有时候比我们自己在家吃得都好。”阿曼·达吾提笑着说道，不止早餐，我们吃的药，住院检查、治疗的费用都由定点医院承担，还有专人定期为我们免费提供餐具包、防病包、清洁包等等。

门诊报销100%住院报销90%，让患者无后顾之忧

如今，阿曼·达吾提说话非常有力且连贯，身体状况也恢复到和感染前一样，他又可以每天去打理家里的核桃园和小麦田，还获得了村里的合作社地灌水的一份新活计，也能毫无顾忌地和家人一起吃饭、聊天。

4月10日，在阿克苏地区第三人民医院，来自全国的肺结核专家正在进行会诊，北京胸科医院丛林摄。

廖飞经常跟患者说，“在肺结核治疗和报销中，新疆的政策非常好。我们的结核病患者享受门诊报销100%，普通结核患者住院报销90%，耐药患者报销100%的政策，在住院期间，患者的三餐以及居家治疗期间，患者的营养早餐和防控大礼包全部免费。”

2019年12月16日，新疆维吾尔自治区医保局发布文件强调，进一步提高结核病患者的医疗保障待遇，将结核感染T细胞检测、结核抗体三项测定、结核耐药基因检测、结核分枝杆菌rpoB基因及利福平耐药快速检测、结核分枝杆菌基因探针扩增直接试验(MTD)等将10项结核病诊疗项目纳入自治区基本医疗保险诊疗项目。

如今，托克逊铁提尔村已经连续4年没有新增肺结核患者，阿迪力江介绍，结核病一直是困扰我们的一大难题，也因为这一份担忧，即使新增患者已经清零，村卫生室的结核病服药室并未关闭，“2023年开始该服药室主要用于结核病潜伏感染者的预防性服药工作，我们仍然免费提供药物，免费提供早餐。”阿迪力江说。

托克逊铁提尔村是阿克苏地区防治肺结核的一个缩影，专门做肺结核防控工作6年的廖飞说，“现在阿克苏地区的所有县、村都在努力，我一直在想象一个画面，就是我希望以后我们去逛大巴扎（集市）、走村入户的时候，不再戴上口罩、专门考虑染病问题，大家可以自由地呼吸。”