广东
痘痘、粉刺等都是痤疮的通俗叫法，很多人以为只是普通的皮肤问题，早点睡、换个祛痘的护肤品就行，事实上这是发生在毛囊皮脂腺中的慢性炎症性皮肤病，还会造成色素沉着、痤疮瘢痕等严重破坏外貌的后遗症状，因此痤疮还有损容性，应重视并及时进行规范治疗。
“战痘”经验比较丰富的朋友大多都听说过异维A酸，是治疗痤疮的一员“猛将”，更是多种方法效果不佳后的“杀手锏”，与之相对的是异维A酸的不良反应同样令不少人担忧、犹豫不敢使用，例如担心吃了异维A酸之后会对肝功能产生影响等。
吃异维A酸会对肝功能更造成影响吗？
异维A酸是维生素A的天然代谢产物，因此其大部分不良反应与维生素A过量的症状相似，主要为皮肤粘膜干燥，如唇、鼻腔和眼等。肝酶异常是口服异维A酸比较少见的不良反应，通常发生在治疗刚开始的2个月，对应的不良反应等级主要为较轻微的Ⅰ级，发生3级或以上肝功能指标异常的患者少于0.5%，多数患者的转氨酶水平处于正常变化范围内，且在治疗期间也会恢复到基线水平。
因此，异维A酸用药期间可能出现肝功能指标轻微上升，这种情况可在医生指导下继续服用；若肝功能指标超出正常值上限2倍，建议降低口服异维A酸的剂量，若超出正常值上限3倍，建议停用。
什么情况适合吃异维A酸治疗痤疮？
异维A酸的适应症是用于重度难治性结节性痤疮，多年临床疗效证明了其在痤疮治疗中的重要地位，因此国内外指南均将其列为中重度或重度痤疮的一线治疗药物。口服用于治疗痤疮时，异维A酸可针对痤疮的4个关键发病环节其作用，如抑制皮脂腺活动、减少皮脂分泌，减轻毛囊皮脂腺导管口异常角化和角质拴塞，通过改善毛囊缺氧环境间接抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，调控痤疮相关炎症免疫介质起到的抗炎作用，并可预防痤疮瘢痕的形成。
除了重度难治性结节性痤疮，2023年版《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》中指出，口服异维A酸还可用于以下痤疮的治疗：
(1)结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；
(2)其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；
(3)治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；
(4)暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；
(5)伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；
(6)其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；
(7)痤疮伴严重皮脂溢出。
简单来说就是严重的、其他方法疗效不佳、反复发作的痤疮，或出油严重、有可能形成瘢痕，或者不那么严重但有强烈治疗意愿的，可经医生评估后对症口服异维A酸进行治疗。需要提醒的是，肥胖、血脂异常和肝病患者应在医生指导下慎重使用，必要时定期检测肝功能和血脂。
而异维A酸禁止用于孕妇或即将妊娠的女性、哺乳期女性、肝肾功能不全、维生素A过量患者。育龄期女性或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后三个月内应采用有效的避孕措施。另外，青春期前长期使用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，因此12岁以下儿童禁用。
异维A酸治疗痤疮应该怎么吃？
规范正确服用才能发挥异维A酸治疗痤疮该有的效果。异维A酸推荐的其实剂量为0.25~0.5mg/kg/d，分两次与食物同服（食物可大幅提升异维A酸的吸收），2~4周后再根据药效及对药物的耐受情况进行剂量调整，例如比较严重的结节囊肿型痤疮可逐渐把剂量增加到0.5~1.0 mg/kg/d。
至于大家都很关心的用药疗程，主要是由痤疮皮损的控制情况、异维A酸的服用剂量、患者的耐受情况等综合考虑而定，通常不低于16周。在痤疮皮损得到控制后，为巩固前期取得的治疗效果，减少痤疮复发，可适当减少异维A酸的剂量继续服用2~3个月，或者遵照医嘱服用更长时间。
异维A酸可同时影响痤疮4个关键环节的作用特点，使其可用于多种不同类型痤疮的治疗。治疗期间，异维A酸的不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见，因此符合用药指征的患者可在医生指导下尽早使用，以控制痤疮皮损，减少对外貌的破坏。
参考资料：
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.
中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
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