血压80/50mmHg的危重患者，如何快速液体复苏？

*仅供医学专业人士阅读参考

这个指标很重要……

撰文｜林明宽

中心静脉压（CVP）是指胸腔内上、下腔静脉的压力，正常值为5-12cm H2O[1]。它通常用于评估患者心脏前负荷及容量状态，对了解患者循环血容量及右心功能具有重要的临床意义，以及对指导患者治疗及护理也具有参考价值。

病例报告

患者刘某某，女，60岁，因“恶心、呕吐2天，神志模糊伴少尿1天”入住我院重症加强护理病房（ICU）。

患者3天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，较频繁，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，曾至当地医院给予输液、抗感染等治疗，1天前上述症状加重，患者呕吐频繁，尿少，并出现烦躁，神志模糊，急诊送入我院。既往有糖尿病史10年、高血压史10年。

▌查体：

体温 36.4℃，心率 94次/分，血压 80/50mmHg，神志模糊，较为烦躁，皮肤巩膜无黄染，皮肤冷、湿、苍白，两侧瞳孔直径5.0mm，对光反射迟钝，心肺未见明显异常，腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，无紧张，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。

▌辅查：

血常规：白细胞（WBC） 38×109/L，中性粒细胞%（NE%） 80%，血红蛋白（Hb） 90g/L，血小板（PLT） 660×109/L；

肾功能：尿肌酐 900μmol/L，尿素氮 24mmol/L；

血糖：13mmol/L；电解质、肝功能未见明显异常；

头胸CT：头颅、胸部CT未见明显异常。

▌入院诊断：

感染性休克、急性肾功能衰竭、2型糖尿病、高血压。

▌治疗：

入院后气管插管保持呼吸道通畅，抗感染，禁食、胃肠减压，应用生长抑素抑制胰酶分泌，开通深静脉通道，快速液体复苏（行锁骨静脉穿刺，置入导管至右心房进行输液及测CVP）。

在CVP观察下，进行快速输液，开始时速度一般为500-1500ml/h，最高者2000ml/h，视病情需要而定。每输入200-300ml/h液体测量CVP 1次，至动脉压恢复正常或CVP较治疗前上升5cm H2O为止。

如此时动脉压仍未恢复正常，则减慢输入速度（300-500mm/h）至动脉压恢复正常或CVP较治疗前上升10cm H2O则停止输入或缓慢滴入、血管活性药物维持血压等。

CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得， 在危重患者液体复苏中，CVP是一项重要的指标，CVP的高低决定于血容量、心脏功能及血管张力的改变。

值得注意的是，CVP测量可能存在校零和读数的误差，足够的训练可减少此类误差的发生。我们来回顾一下CVP的几种不同的测量方式：

经过以上处理后，入院后第6天患者神志逐渐转清，拔除气管插管生命体征平稳，停用血管活性药物，辅查血常规WBC 9.0×109/L，NE% 70%，Hb 81g/L，PLT 104×109/L，超敏C-反应蛋白 67mg/L。数天后患者症状恢复好转出院。

专家点评 ：三亚市人民医院副主任医师 林明宽

以上病例为林明宽教授接诊的真实病例，对于血流不稳定患者的液体复苏，林明宽教授有话说，点击文末“阅读原文”查看~

本文来源：医学界心血管频道

责任编辑：舒豪

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