六味骨痹丸治疗膝痹、膝关节半月板损伤有良效

陈某，女性，时年30岁。

因右膝扭伤后酸痛、活动受限、弹响，交锁1个月就诊。来诊前磁共振检查显示右膝内侧半月板后角1度损伤，口服硫酸氨基葡萄糖1个月症状无好转，多家医院建议手术治疗，患者非常惧怕手术，希望尝试非手术疗法。

首诊证候

体查：右膝关节轻度肿胀，无发红发热，膝关节两侧轻度压痛，浮髌试验阴性，侧位运动试验阴性，麦氏试验弱阳性。舌淡红，苔稍白，脉弱。

诊断：膝痹(气虚血瘀)、右膝关节半月板损伤。

半月板是位于组成膝关节的两块主要骨骼之间的由弹性软骨构成的C形缓冲结构。半月板可以起缓冲作用，从而防止关节面软骨受冲击造成的损伤。半月板损伤可由于外伤引起，也可以由退变引起。因剧烈外伤引起的半月板损伤，可并发膝部软组织的损伤，如侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等，往往也是产生损伤后肿胀的原因。

治疗方法：

口服通迪胶囊、硫酸氨基葡萄糖，膝关节外敷消瘀散2周，症状缓解不明显，舌淡，舌边有齿痕，脉弱。

改口服六味骨痹丸：淫羊藿10g,龟甲20g,怀牛膝15g,骨碎补10g,五加皮10,生甘草5g，以补益肝肾、强筋壮骨，每日2次，每次6克，连续服3个月，并行牛膝醇中医定向透药仪治疗(每日1次，每次25分钟)、超声关节炎治疗仪治疗(每次4个治疗头，保健模式，每次5分钟，连续60天)。嘱佩戴护膝，避免过度运动。

方中药味分析

淫羊藿

【性味】辛甘，温。

【归经】入肝、肾经。

【功能主治】补肾壮阳，祛风除湿。治阳痿不举，小便淋沥，筋骨挛急，半身不遂，腰膝无力，风湿痹痛，四肢不仁。

龟甲

【性味】咸、甘，微寒。

【归经】归肝、肾、心经。

【功能主治】滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心。用于阴虚潮热，骨蒸盗汗，头晕目眩，虚风内动，筋骨痿软，心虚健忘。

牛膝

【性味】苦、酸，平。

【归经】归肝、肾经。

【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

骨碎补

【性味】苦，温。

【归经】入肝、肾经。

【功能主治】补肾，活血，止血。治肾虚久泻及腰痛，风湿痹痛，齿痛，耳鸣，跌打闪挫、骨伤，阑尾炎，斑秃，鸡眼。

五加皮

【性味】辛，温。

【归经】入肝、肾经。

【功能主治】祛风湿，壮筋骨，活血去瘀。治风寒湿痹，筋骨挛急，腰痛，阳痿，脚弱，小儿行迟，水肿，脚气，疮疽肿毒，跌打劳伤。

甘草

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃、肺经。

【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。

中药外敷对骨痹的急性期病证(血瘀与瘀热)有明显疗效，但对于缓解期的治疗(肝肾亏虚)效果不佳，应借助于现代仪器设备进行深部治疗，定向透药、聚焦超声就是不错的选择。

值得反思的是，半月板的影像学检查与病情的关联度是有限的，并不是决定手术与否的唯一依据和标准。临床上许多病例证实，手术(包括非手术)治疗前后的影像分级常常没有变化，但症状已经改善。因此，在非紧急情况下，实施手术治疗之前进行系统的非手术治疗是非常有必要的，手术只应安排在梯级治疗的顶端。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。