【干货】腘窝痛的重要因素—腓肠肌

膝关节疼痛的患者很多，其中以主诉腘窝痛来就诊的占相当大的一部分，医生往往忽视患者主诉，只在乎膝前痛，不在乎膝后痛，使患者得不到满意的治疗。

本期介绍腘窝痛的重要因素—腓肠肌

●腓肠肌共有四个筋膜点会引起症状：

1､腓肠肌的第一筋膜点位于小腿上方，腓肠肌内侧头上五分之一处。

导致大腿下部后方及腘窝内后侧疼痛，尤其是足底（足弓下疼痛）。

2､腓肠肌的第二筋膜点位于腓肠肌外侧头上三分之一段，会导致腘窝外侧痛和小腿外侧痛。

3､腓肠肌的第三筋膜点位于腓肠肌内侧头，在股骨内侧髁附着点下方，相当于腘横纹的内侧。会导致腘窝内侧痛。

4､腓肠肌第四筋膜点位于腓肠肌外侧头、股骨外侧髁附着点下方，相当于腘横纹的下方外侧。会导致腘窝外侧痛。

腓肠肌筋膜点损伤会导致小腿抽筋，尤其是夜间。

下蹲时腘窝疼痛的重要因素。

●导致损伤的原因

过度劳累、爬山、骑自行车、走在柔软的田野、受凉、穿高跟鞋、长时间驾驶。

●解剖

腓肠肌是跨越两个关节的肌肉，分为内外侧头，内侧头起自股骨下端内侧髁，外侧头起自股骨下端外侧髁，向下与比目鱼肌融合成跟腱。止于跟骨结节。

神经支配：由胫神经支配，来自L3-S3神经。

●检查

静态评估：观察腓肠肌是否萎缩，观察足踝是否有内翻或外翻。

腓肠肌顺应性检查:患者仰卧朝上，膝关节伸直，嘱患者做极度的足背屈动作，观调查是否达到30°，是否诱发小腿后侧疼痛。如果腓肠肌变短，则会导致背屈受限及背屈时诱发小腿后侧疼痛，但应排除股后群肌紧张对腓肠肌的影响。

触诊检查：触诊检查假阳性多，需要用中度力量客观触诊，嘱患者俯卧位，在过横纹内外侧端分别触诊腓肠肌的内外侧头，内侧头的发病率比外侧头的发病率高很多，敏感压痛点集中在腓肠肌的内侧头，大约在腘横纹下10厘米，相当于腓肠肌内侧头的上二分之一到三分之一段。

●治疗

手法治疗：对于年轻、病程短的患者手法治疗效果佳。

①浅筋膜放松法，患者俯卧位，垂直于肌纤维的方向进行手法治疗。每次5-10分钟，配合拉伸。

②拉伸治疗：嘱患者站立位，足跟着地，脚尖放在墙或台阶上，膝关节伸直，背部挺直，对小腿三头肌进行牵拉，患者感觉小腿后侧有牵拉感为宜，每次30-50秒之间，5次为一组，一天课多次进行。拉伸治疗适合手法和针刺治疗后进行。

针刺治疗：患者俯卧位，在肌腹处敏感筋膜点上行针刺治疗，注意观察肌肉的跳动，大部分发生在浅层。进针方向：可在敏感筋膜点上垂直进针，并向四周寻找跳动点。

银质针治疗：银质针布针点位于过横纹两端上下10厘米均可布针，相当于银质针腘后布针区。

在内侧进针时注意，不要伤及腘动脉和胫神经。出针后注意按压3-5分钟，防止血肿。

●腘后动脉位置如下：

来源：医学之圈，版权归原作者所有 编辑：张文远